食欲减退鉴别诊断

(一)食欲减退需与下述情况进行鉴别:
(1)与畏食鉴别:
畏食是因为各种原因,主要的是疼痛不敢进食,而不是不想进食如日、咽部疾病,食管疾病,神经系统疾病以及消化系统疾病.
①口腔及咽部疾病:常见于口腔炎症、扁挑体炎、扁桃体周围肿脓、咽炎等,因咽下时疼痛而不敢进食.
②食管疾病如食管炎、食管癌发生咽下疼痛.
③神经系统疾病:如假性延髓险麻痹,吞咽发呛而不敢进食.
④肠缺血综合征:是由肠道血管病变引起肠道血管灌注不良,常发生于肠系膜动脉硬化、肠系膜血管炎在进食后发生肠绞痛一般在进食后20分钟左右发生腹部痉挛性痛,多在脐周及个腹.起初偶尔发作,而后则每餐必犯病,从而使病人不敢进食疼痛持续时间不等,多为1一2小时.
⑤胰腺癌、慢性胰腺炎:本病亦可在饭后半小时左右发生腹痛,疼痛的部位多位于上腹部,为持续性疼痛.有时疼痛很重病人畏食,腹痛时间多为1一2小时.
(2)与拒食鉴别:
拒食是指拒绝进食,常见于精神病患者.
(二)顽固性食欲减退需注意以下疾病:
短时间发生的食欲减退,常有较明确的诱因,如发热、精神紧张、精神创伤心倩不畅服用某些药物之后等,一隧诱因去除,常很决恢复.若食欲减退持续时间较长,如已超过2一3周,特别是又伴有体重F降者应有细检查以找到发病的病因.顽固性食欲减退,伴有明显体重下降者,除神经性厌食外.多由于器质性病变所致.
(1)神经性厌食是与精神因素有关的疾病,有意控制饮食以减轻体重,保持体型.开始多有饥饿感,时间久后则发生明显的厌食因为长期吃食物过少,出现营养不良、代谢及内分泌障碍.体重减轻可达原体重的25%以上.男性可发生性欲低下,女比可发生闭经多见于青年女性最后可发生恶病质甚至死亡.
(2)内分泌疾病常见者有:
①席汉病:因在分娩时大出血引起垂休缺血坏死引起腺垂体功能障碍.表现为促性腺激素分泌不足,出现产后无乳、闭经、脱发等甲状激素不足,引起甲状腺功能低下.出现低血压、低血糖等消化系统症状为腹胀便秘及明显的食欲减退.
②甲状腺功能减退,亦可发生明显的食欲减退.
③肾上腺性疾病:由于双侧肾上腺皮质姜缩、结核、肿瘤引起的肾上腺严重破坏.除有疲乏无力、色素沉着体重减轻,亦有明显决食、恶心、呕吐腹痛、腹泻.
④糖尿病酮症酸中毒:糖尿病患者,临床表现多饮、多食、多尿.但酮症酸中毒时则可出现食欲减退恶心呕吐,并可有严重的腹痛.
⑤甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进的患者,因强烈的精神刺激、严重感染、手术等因素,引起大量的甲状腺素进人血液所致.甲状腺功能亢进的病人,临床表现主要为多食、消瘦.但在危象时,可发生食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状.
(3)消化系统疾病:常见于慢性萎缩性胃炎、肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、胰腺癌.
(4)慢除感染性疾病:常见于结核病.
(三)食欲减退的伴随症状对其发生病因的鉴别有帮助:
(l)伴有发热:除有感染外,应除外恶性肿瘤.
(2)伴有黄疽:应首先考虑由肝脏及胆道疾病所致.
(3)伴有腹痛:除由于消化系统病变引起外,右心空衰竭引起的肝及胃肠道淤血、结石引起的肾绞痛、尿毒症糖尿病酮症酸中毒均可有严重的腹痛伴有食欲减退.
(4)伴有近期消瘦:常见于胰腺癌肝炎结核病、其他部位的恶性肿瘤.
(5)伴有腹泻:常见于胃肠道炎症,由于腹泻而引起的电解质丢失如低钠血症、低氯血症,也可引起食欲减退.
(6)伴有贫血;除有血液系统病变外亦可见于尿毒症胃肠道肿瘤.
(7)伴有明显的乏力:常见于肝炎、尿毒症、严重贫血严重结核病恶陀肿瘤、垂休功能、甲状腺功能减退肾巨腺皮质功能减退、急性传染病等 .