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双肾皮质变薄:慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终未阶段.病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化,又称为慢性硬化性肾小球肾炎.肉眼观,双肾体积缩小,表面呈弥漫性细颗粒状.切面皮质变薄,皮髓质界限不清.肾盂周围脂肪增多.慢性肾炎的大体病变称为继发性颗粒性固缩肾. 急性肾衰竭:急性肾衰竭发病原因复杂,是多种因素引起的临床综合征,病因分类目前尚无完美的分类方法,根据习惯分肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭. 区别皮质坏死和急性肾衰的其他形式可能比较困难.但当上述任何一种临床情况出现突然的无尿伴肉眼血尿和胁痛时,应考虑该诊断.发热和白细胞增多常见,甚至在无败血症时.尿中含有许多蛋白,红细胞和白细胞,红细胞管型,肾细胞管型和宽管型常见.如果早期测定,血清乳酸脱氢酶和谷丙转氨酶水平升高.早期阶段,轻度高血压或甚至低血压常见.然而,在重新获得部分残余肾功能的病人中,加速性或恶性的高血压很典型. 明确诊断通过活检显示片状或弥漫性皮质坏死,但肾脏放射学造影是有用处的.系列放射学造影中最初显示肾脏增大,其渐渐缩小,有时在6~8周内可达正常的约50%.在这个阶段,钙化出现,常常为线状的,在皮髓质交界处特别明显. 通常通过超声波或CT扫描可以确立诊断.肾活检或动脉造影也可以进行检查,但大多数病例不需要做.X线片上见到钙沉积提示肾皮质坏死.但是这一情况发生在疾病晚期,病变开始愈合,而且在病人中仅见20%～50%.
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