腮腺肿胀鉴别诊断

一、腮腺区肿瘤及瘤样病变　　
1.腮腺良性肿瘤
以腮腺混合瘤最常见.呈无痛性肿块,生长缓慢.表面光滑或呈结节状,质中等硬、活动.造影表现为导管被推移位.腺淋巴瘤多数位于腮腺后下极.肿瘤表面区光滑、质地较软.99m锡核素显像表现为“热结节.　　
2.腮腺恶性肿瘤
低度恶性肿瘤包括高分化黏液表皮样癌,腺泡细胞癌及乳头状囊性癌,临床表现为肿瘤生长较快,肿块与周围粘连,不活动,质地硬.高度恶性肿瘤多见腺癌,腺样囊性癌,低分化剽液表皮样癌,鳞状上皮癌.未分顺等,除了低度恶性肿瘤表现外,还伴有胀痛,触痛等神经症状,严重者可出现面瘫,表面皮肤破溃,并可发生颈部淋巴结,甚至经血行全身远处转移.　　
3.腮腺区瘤样病变
多见腮腺血管瘤及血管畸形.毛细血管型血管瘤多见于婴儿,肿瘤边界清楚,韧性大,压缩性不明显.海绵状血管瘤多见于年龄稍大儿童及成年人,肿瘤质地软,界限不清,可压缩,低头试验阳性.　　
二、腮腺炎性肿大　　
1.流行性腮腺炎 以5-15岁少年儿童为主,常流行于春季,多有接触史.腮腺肿大先从一侧开始,3-5d后另一侧随着肿大.腮腺呈弥散性肿大,有压痛.腮腺导管开口处稍有红肿,但挤压腮腺可见清亮分泌液.全身可出现发热、乏力及头痛等症状.血常规白细胞计数正常或偏低,病程约7-10 d.愈后可获终身免疫.　　
2.急性化脓性腮腺炎
多发生于长期禁食上床、体质衰弱的中老年患者.一般为单侧腮腺受累.肿胀以耳垂为中心,具有明显的红.肿、热、痛表现,全身中毒症状严重.腮腺导管开口显著红肿,压迫腮腺有脓液流出.实验室检查白细胞计数升高.　　
3.慢性化脓性腮腺炎
根据临床特点不同分为二类.　　
(1)慢性复发性腮腺炎:常见于儿童.成人也可见,但有自幼发病史.男性多于女性.腮腺有反复肿胀史,挤压腮腺可见导管口有脓性或胶冻样分泌.随年龄增加,发作次数和症状渐减轻.腮腺造影示末梢导管呈点状、球状扩张.　　
(2)慢性阻塞性腮腺炎:多发生于中年,单侧多见.肿胀多与进食有关,短时间达高峰,一般持续时间短约2d左右.挤压腮腺可见导管口流出混浊样就液.病史长者可在颊效膜下们及粗硬、条索状腮腺导管.腮腺造影示主导管及叶间导管部分扩张、部分狭窄、呈腊肠样改变.　　
三、非炎性腮腺肿大　　
1.腮腺良性肥大
多见于中老年,多为双侧肿大.腮腺逐渐肿大,可反复发作但无痛.腺体呈弥漫性肿大,柔软,无压痛,导管口无红肿,挤压腮腺有清亮液体流出.常有相伴的疾病如糖尿病、肝病、营养不良等及服用抗高血压药物史.腮腺造影显示外形正常,但体积增大.排空功能稍迟缓,超声示腺体弥漫性肿大,回声增强,但无局限性回声异常.　　
2.舍格伦综合征
多见于中老年女性,发病缓慢.有口干、干燥性角膜结膜炎及结缔组织病3种症状中的2种存在,即可诊断该病.腮腺肿大多为双侧,可反复发作.多呈弥漫性,无压痛,挤压腮腺导管口唾液无分泌或分泌很少.继发感染时,有压痛,可流出混浊的雪花样唾液.少数患者可触及结节状肿块,易误诊为肿瘤.口腔症状主要表现为口干,不能进干食,口腔发我,味觉异常.唇舌薄膜发红,舌裂纹,舌背乳头萎缩,舌面光滑.眼部症状为眼干、痒、疼痛及异物感.泪腺肿大可致睁眼困难,睑裂变小.结缔组织病多数为类风湿性关节炎,还可发生全身性红斑狼疮、硬皮病,多发性肌炎和结节性动脉炎等.腮腺造影示末梢导管点球状扩张.也可表现为仅主导管及叶间导管显影,末梢腺体组织不显影,所谓向心性萎缩,此为晚期病变.排空功能明显迟缓.小涎腺活体组织学检查显示淋巴、浆细胞浸润,腺实质萎缩.实验室检查示血沉加快,免疫球蛋白升高,类风湿因子、抗核抗体、SS-A、SS-B等可能阳性.　　
四、腮腺疾病　　
1.嚼肌良检肥大
患者颜面不对称,无明显症状.一般有偏侧咀嚼史.检查见整个嚼肌己患者咬紧牙齿时,嚼肌明显可见.腮腺导于口正常,挤压腮腺有清亮液体流出.腮腺检查未见异常.　　
2.嚼肌间隙感染
患者多有下颌智齿冠周炎或下颌磨牙感染疼痛病史.嚼肌区明显红肿热痛,压痛明显,伴有张口受限.穿刺可抽出脓性分泌物.腮腺导管开口未见异常.唾液分泌良好.　　
诊断
1.发病急缓
3.病程变化及治疗效果
1.局部检查
流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎局部有压痛,导管开口可红肿,但前者挤压腮腺流出澄清的液体,而后者则流出混浊的脓液.腮腺良恶性肿瘤,无压痛,导管开口无红肿.良性肿块有包膜、活动、中等硬.恶性肿瘤坚硬,不活动.　　
2.全身检查
合格伦综合征还常伴有泪腺肥大及结缔组织病表现.　　
(三)实验室检查　　
(四)腮腺造影　　腮腺造影检查对诊断腮腺炎症、良恶性肿瘤、合格伦综合征等有很高的价值.　　
(五)活组织检查　　
对疑为肿瘤的患者,术前针刺活检及术中冰冻切片检查对确诊及指导手术有重要意义. 　　
浆膜腔积液 -- 　　
在疾病情况下,胸腔、腹腔或心包腔(总称为浆膜腔)内积聚的过多液体总称为浆膜腔积液.　　
T细胞花环形成试验 -- 　　
T细胞表面有绵羊红细胞(SRBC)的受体,可与SRBC形成花环样细胞,称为红细胞玫瑰花环形成或E玫瑰花环形成.　　
耳、鼻、咽拭子细菌培养 -- 　　
耳、鼻、咽部的细菌均来自外界,正常情况下不致病.但在机体全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出现感染等而导致疾病.因此,耳、鼻、咽部拭子细菌培养能分离出致病菌,有助于中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、白喉、化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等的诊断.标本由医生采用无菌棉拭子,采取患者病灶部位的分泌物送检.　　
抗角蛋白抗体(AKA) -- 　　
抗角蛋白抗体(AKA),1979年Young等发现类风湿性关节炎(RA)血清中有一种能与鼠食管角质层反应的抗体,并对类风湿性关节炎(RA)具有特异性,命名为AKA.1989年Vincent等提出应将AKA更名为抗角质层抗体更为恰当.AKA可以在RA发病以前若干年出现,所以有早期诊断价值.　　
AKA检测方法:取6周龄雄性Wistar大鼠食管中下1/3段作为抗原,做冰冻切片,厚4 μm～5 μm,-70 ℃保存备用.加1∶20稀释血清,湿盒内37℃孵育30分钟,PBS漂洗,吹干,加1∶20稀释的荧光素标记羊抗人IgG,37℃孵育30分钟,漂洗,吹干,缓冲甘油封片,荧光显微镜下观察.　　
判定标准:以角质层出现典型的规则的线状或板层状荧光为阳性.