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慢性肾功能不全:慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局. 伴有恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等. 肾功能衰竭:肾脏功能部分或全部丧失的病理状态.按其发作之急缓分为急性和慢性两种. 急性肾功能衰竭 因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能.简称急性肾衰.表现为少尿(尿量<400mL/d)或无尿(尿量<50mL/d)、电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症,亦有呈非少尿型者(尿量>1000mL/d).处理及时、恰当,肾功能可恢复.病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死.急性肾衰包括下述3种情况:①肾前性氮质血症.由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足,肾小球滤过率降低所致.②肾后性氮质血症.由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻,导致少尿和血尿素氮(Bun)升高.③肾性急性肾衰.由于肾实质疾患所致,见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患,在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者,以急性肾小管坏死最多见. 诊断ARF时应首先从临床入手,确定ARF是少尿型、非少尿型、还是高分解型,然后再弄清其原因是肾前性、肾性还是肾后性,最终明确病因.本病根据原发病因、结合相应临床表现和实验室检查,一般不难作出诊断. (1)存在引起急性肾衰竭的病因,如血容量减少、肾毒性药物使用、重症感染. (2)尿量显著减少:突发性少尿(<250ml/m2)或无尿(<50ml/m2)及水肿、血压升高、血尿等临床表现.个别尿量不减少者为非少尿型急性肾衰. (3)尿液检查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低. (4)氮质血症:血清肌酐(Scr)>176mol/L,BUN>15mmol/L,或每天Scr增加>44～88μmol/L或BUN增加>3.57～7.5mmol/L,测肾小球滤过率(如内生肌酐清除率)Ccr常<30ml/(min?1.73m2),血尿素氮、肌酐进行性升高,通常每天尿素氮可升高3.6～10.7μmol/L,血肌酐可增加88.4～176.8μmol/L.常有酸中毒、水电解质紊乱等表现. (5)B超提示双肾多弥漫性肿大或正常. (6)ARF临床分期及表现: 少尿期:少尿或无尿,伴氮质血症,水过多(体重增加,水肿、高血压、脑水肿),电解质紊乱(高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等),代谢性酸中毒,并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现. 多尿期:尿量渐多或急剧增加(>2500ml/m2)、水肿减轻,氮质血症未消失,甚至轻度升高,可伴水、电解质紊乱等表现.恢复期:氮质血症恢复,贫血改善,而肾小管浓缩功能恢复较慢,约需数月之久.以上是诊断急性肾衰竭的可靠依据.
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