食管蠕动功能减弱鉴别诊断

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食管蠕动功能减弱鉴别诊断

1、脾痹(心痛):以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主,常于劳累后发作,多无胸骨:后烧灼感及吞咽困难.心电图示ST-T呈缺血性改变.食管滴酸试验阴性. 2、食管癌、食管痹:以噎膈为主症,食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别. 3、胃疡:疼痛多位于胃脘部,常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作,X线钡餐及纤维胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变. 4、心绞痛:食管炎的肌性疼痛与心绞痛可单独存在,有时同时存在,均可用硝酸甘油等缓解,鉴别很困难. 心源性疼痛常横向胸部放射,而食管性疼痛垂直放射.两种类型的疼痛均能被运动突然引起,但改变体位用力时可发生反流,而持续不用力的运动可造成心绞痛. 5、癔症球:是指病人主诉喉部有异物感,不能起始吞咽,有堵塞感,临床检查未见器质性病变.认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致.有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊. 多数发生于40岁以上.正常人的食管下端括约肌起屏障作用,使胃内容物不易反流入食管.此括约肌功能障碍时,如食管裂孔疝或其他原因使此括约肌功能不全,胃内容物可反流入食管.胃液内含有酸,也可含胆汁或胰液.这些物质对食管有损害作用,长期反复反流入食管,则在食管粘膜上引起炎症、糜烂,甚至溃疡.慢性反复的损害可引起食管全层破坏和纤维化,造成食管狭窄.临床表现主要为烧心,夜间平卧时出现症状,坐起则症状缓解,此为典型表现.提重物时腹压增高,也可使反流发生.某些食物如橘汁刺激病变,皆可引起症状.X射线钡餐造影如见钡剂在食管与胃之间可上下流动,为诊断依据.食管镜观察可见食管壁有白色片状渗出、糜烂、溃疡及易出血等.治疗原则为抬高床头,减少反流机会,抑制胃酸分泌或中和胃酸,增强胃排空作用.无效时可考虑手术. 病毒性食管炎单纯疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒等皆可引起.以单纯疱疹病毒引起者最常见.多发生于免疫功能低下的人,健康人在患流感时也可合并发生,但比较少见.可同时在口腔及唇部出现疱疹.一般为急性,有吞咽痛及一时性食管痉挛,吞咽困难.4～10余天自愈.患恶性肿瘤或溃疡性结肠炎的病人也易合并此症,常延续不愈,甚至发生大出血,但自觉症状可不明显.食管镜观察可见食管粘膜有白色斑,有约5mm直径的小溃疡,病理检查在细胞核内有包涵体,病毒分离可发现致病病毒.治疗主要为对症,一般无严重后遗症,目前的抗病毒治疗药物效果尚待观察. 1、精神沉郁,食欲减少甚至废绝.口鼻周围附有黏液.发生慢性食道炎时,体重逐渐下降. 2、吞咽困难,吞咽时表现痛苦,并大量流涎.或发生呕吐,呕吐物有时带有血液.吞咽数次后常拒绝采食. 3、食管触诊敏感,颈前部食管触诊疼痛.前腹部触压,可引起食物反流. 4、上腹部或胸骨后疼痛烧灼感:为本病主要临床表现.疼痛在进食多时尤为明显,并与体位有关,严重者可放射到颈部、后背、胸部,有时酷似心绞痛症状. 5、反流:常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部.另可有恶心、暖气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状,严重者也可因食道糜烂引起消化道出血.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)