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腹内压升高鉴别诊断

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腹内压升高鉴别诊断

临床因对ACS认识不足,易误诊为早期模式MODF.两者的区别在于:ACS是继发于腹腔高压的心、肺、肾功能不全,腹膨胀和腹壁紧张在前,器官功能不全在后;且ACS的肺功能不全与ARDS不同,前者是肺膨胀通气不足,致PaO2下降而PaCO2升高,而急性呼吸窘迫症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以肺泡弥散障碍为特征,其PaO2和PaCO2皆下降.
腹腔室隔综合征临床特征包括:
1.腹膨胀和腹壁紧张
是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现.开腹减压可见肠管高度水肿,涌出切口之外,术毕肠管不能还纳.
2.吸气压峰值增加>8.34kPa(85cmH2O) 是横膈上抬、胸腔压力升高、肺顺应性下降结果.
3.少尿
由肾血流灌注不足,醛固酮和ADH增高引起.此时对液体复苏,使用多巴胺及髓襻利尿剂[呋塞米(速尿)]均不会使尿量增加.
4.难治性低氧血症和高碳酸血症
因机械通气不能提供足够肺泡通气量,而致动脉血氧分压降低,CO2潴留.
开腹减压后,上述改变可迅速逆转.
1.根据腹内压诊断的标准 腹内压升高到何程度才发生ACS尚无统一意见,因腹内压急性增加时顺应性个体迥异.根据现有资料,可将腹内压升高分级如下:轻度升高1.33～2.67kPa(10～20mmHg),当时间较短、全身情况良好时能代偿,无明显临床症状;中度升高2.67～5.33kPa(20～40mmHg),机体已失代偿;重度升高≥5.33kPa(40mmHg),机体已发生严重生理紊乱.
1999年Mayberry信询292位创伤外科医师,7l%的医师根据临床特征做出诊断而做减压,14%医师根据膀胱压力测定决定手术.因此,目前大多数外科医师根据临床表现综合分析诊断腹腔室隔综合征.
2.根据临床特征诊断的标准
(1)病史:失血性、感染性休克,输入液体量足够(>12000ml).
(2)腹部体征:腹部高度膨隆、腹壁高度紧张;术毕肠管高度水肿、膨胀不能还纳,强行还纳导致心、肺、肾功能不全;开腹减压可见肠管高度水肿,涌出切口之外,心、肺、肾功能不全逆转.
(3)器官功能:心率加快和(或)血压下降;呼吸率上升,吸气压峰值上升>8.34kPa(85cmH20),低氧血症;少尿或无尿,伴利尿药无效.
病史必备,腹部体征三者居其一,器官功能不全三者齐备,即可诊断为ACS.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)

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