构音障碍鉴别诊断

构音障碍症状需要和下面的症状相互鉴别.
(一)失语症
失语症是指由于语言神经中枢(常为优势半球)的病损引起脑内言语阶段障碍,导致患者抽象信号思维障碍,丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群.失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状,也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍.因先天或幼年疾病引致学习困难,造成的语言功能缺陷也不属失语症范畴.优势半球不同特定部位受损,可出现不同类型的失语症:
①额下回后部受损时出现运动性失语.
②颞上回后部是听语中枢,损害时出现感觉性失语.
③额中回后部是书写中枢,病变时患者无法用文字书写来表达,出现失写症.
④角回为阅读中枢,受损时读不出文字的字音及不知其意义,出现失读症.
⑤颞上回与角回之间区域是物体的命名中枢,病损时出现命名性失语.引起失语症的最常见病因是脑血管疾病,其次为脑部炎症、外伤、变性等.
(二)缄默症
缄默症指患者言语表达器官无器质性病变,智力发育也无障碍,但患者却沉默不语,长时间一言不发.常见的功能性缄默症主要有以下几种.
1.选择性缄默症:多发生于敏感、胆怯、孤僻性格儿童,患儿多因父母过分溺爱、保护或初次离开家庭、环境变动等而起病,部分病例可能与遗传因素有关."缄默"的高度选择性是本症特点,患儿在某些人、人群或在特定环境中保持缄默,而在另一些人和环境中讲话流畅.
2.癔症:患者出现缄默症状时常与癔症性木僵同时出现,如无并发木僵,则仅表现缄默不语,而写字、手势等动作都很敏捷,面部表情也很活泼.缄默表现和其他临床症状一样,具有突发突止、易于接受暗示等特点.
3.紧张性缄默症:患者表现为缄默不语,或有片断的破裂性语言,同时可伴有拒绝、违拗、木僵、蜡样屈曲、冲动等症状.
4.妄想的缄默症:常见因周围人不同意患者所述妄想内容,而拒绝与周围人交谈和因幻觉或妄想内容"命令"患者不语而保持缄默.患者无违拗、冲动或僵住现象.
5.抑郁症:患者可出现缄默症状,表现为木僵或喃喃自语,患者面容悲戚,有时伴发阵发性焦虑,病情严重者绝对缄默.
(三)失声
失声又称发音困难,是指喉及其支配神经损害引起声带活动障碍或呼吸肌麻痹及呼吸节律紊乱所致声带振动障碍.喉的支配神经均为迷走神经分支(喉上神经、喉返神经),凡在喉返神经的径路上侵犯和压迫神经的各种病变都可以引起声带麻痹,声音嘶哑.在喉肌麻痹初期,声带无力,发出声音低而粗涩.随着喉肌瘫痪的进展,双侧声带均无运动而保持于中立位,其间只留一条狭缝,出现的征候特点是失音和吸气困难与喘鸣.此时须行气管切开,以维持生命.但患者如仅有失音而无呼吸困难,多为癔病.
(四)口吃
口吃是语音节律障碍的一种,是由于不同原因引起字音重复或语流中断的语音节律障碍,当言语表达不流利时常伴躯体抽搐样动作和面部异常的表情.口吃多发生于儿童,一般随着年龄的增长而逐渐改善或消失,少数可持续至成年.口吃可能是生理与心理多种因素综合作用的结果.因发音-呼吸器官的紧张性痉挛,导致语言节奏失调,在激动、恐惧或情绪激动时更易发生.可表现为第一字发音时发不出,第一字重复,话语中途某字发音障碍,或无意义地重复发音等不同形式.患儿说话时,可伴有跺脚、摆手、挤眼、歪嘴、口唇颤抖、躯干摇晃等动作.并易因口吃影响产生孤僻、自卑、羞怯等性格,部分患儿常易兴奋或激惹,并伴有情绪不稳和睡眠障碍等.常见的口吃类型有以下几种.
1.先天利左性口吃
指患者先天利左,因后天强制性教育,被迫改为利右,故言语不流利,造成口吃.
2.思维过速性口吃
是指因思路宽阔迅速,致使口齿追随不及,造成口吃.
3.精神性口吃
指学语阶段由于精神创伤,语言表达受到抑制,造成失语.患儿有精神创伤史,并可有发言紧张、孤独、寡语、行为退缩或易激惹、情绪不稳定等表现.
4.方言性口吃
指儿童学语期间改变方言,或兼学两种以上不同方言而导致口吃.
5.家族性口吃
患者常有家族史,甚至同一家族中有多人患病.有人认为与遗传因素有关,亦有人认为在遗传基础上因外因诱发.主要外因是学习语言的环境不佳,如父母口吃,或父母口语快、含混,儿童不易模仿等.
(五)语言发音障碍
由于先天不足或幼儿发育期疾患,造成言语功能发育缺陷,导致聋哑或各种喑哑等功能障碍称语言发育障碍.聋哑病是指因先天因素或婴幼儿时期各种疾病引起双耳严重耳聋或全聋,失聪后患儿不能学习语言而致哑.此外,严重智力发育延迟或障碍、运用功能发育不全等均可造成喑哑.