阑尾周围脓肿鉴别诊断

1 结核性腹膜炎并发不全肠梗阻 有类似阑尾炎或阑尾周围脓肿时的临床表现,如慢性腹痛、腹胀、阵发性腹痛,合并混合感染时更像急性阑尾炎的腹部体征.如果仔细询问病史和查体会发现既往有盗汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部压痛位置不确切现象,此时应该想到结核性腹膜炎的可能,需要借助X线胸部摄片、腹穿加以排除.
2 急性盆腔炎,右侧卵巢囊肿蒂扭转 被初诊为急性阑尾炎的女性患者,应设法排除一些妇科病的可能,月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能,需要妇科会诊,借助必要的辅助检查排除妇科病.
3 胃溃疡并发胃穿孔 空腹胃穿孔,穿孔被食物残渣堵塞,穿孔较小时,6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎,上腹部有较轻的腹膜炎表现,有时无膈下游离气体,特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛,因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史,消瘦的老年患者要特别注意胃病史,仔细检查上腹部体征,用腹透、腹穿等方法进行鉴别.
4 其他疾病鉴别诊断 肠系膜淋巴结炎、Meckel憩室炎、肠套叠都是常见的小儿外科疾病,都有类似急性阑尾炎的右下腹痛、压痛等表现,鉴别诊断建议如下.
4.1 肠系膜淋巴结炎 上呼吸道感染的临床表现出现较早,如发热、咽喉干痛、咳嗽等,之后才出现右下腹痛,查体时会发现平卧右下腹压痛存在、左侧卧位压痛消失、腹痛向中下腹移位的现象.
4.2 Meckel憩室炎 在术前没有特征性症状和体征,发病后大部分有类似阑尾炎的右下腹痛,经常有低位肠梗阻的临床表现,无腹膜炎表现或腹膜炎表现较轻,可有脐周压痛,查体可能发现脐肉芽肿、脐茸、脐卵黄管异常时应想到Meckel憩室炎,除此之外,术中发现阑尾无异常时应探查远端回肠30～50 cm,可防止Meckel憩室炎的漏诊、漏治.
4.3 肠套叠 回盲部肠套叠的腹痛与急性阑尾炎相似,但是诊断为阑尾脓肿的患者必须排除肠套叠.病史中腹痛、便血、腹内肿物典型三联症提示肠套叠,借助B超可提示所谓的肿物横断面呈同心圆征,纵断面呈套袖征,回盲部肠套叠诊断可确立.
5 右肾输尿管结石 当阑尾腔内有粪石嵌顿时,剧烈的腹痛较难与右肾输尿管结石区别,误把患者鼓腹认为肌紧张,因此,初诊为急性阑尾炎而疼痛剧烈的病例,应仔细查肾区叩击痛,借助B超查肾、输尿管,查尿常规防止误诊.　
6 慢性阑尾炎 慢性阑尾炎的诊断必须慎重,切忌把习惯性便秘导致的盲肠胀气、肠痉挛引起的右下腹痛误诊为慢性阑尾炎而手术治疗.既往史中典型的急性阑尾炎发作史,有脓肿形成史,反复发作的右下腹痛,三者是慢性阑尾炎的诊断依据,也是手术的适应证.
“转移性右下腹痛,伴发热、有恶心、呕吐等消化道症状,既往无特殊病史;右下腹局限性肌紧张,麦氏点压痛(+),反跳痛(+),右下腹触及包块,质中,边缘光滑,界限不清,压痛(+),移动性浊音(-),肠鸣音3～4次/min,结肠充气试验和闭孔肌试验均阳性;辅助检查:血常规,胸、腹部透视未见异常;B超示:右下腹混合性占位可能.初步诊断为:急性阑尾炎(阑尾周围脓肿).若取右下腹麦氏切口拟行阑尾切除术,保护切口,探查见包块,与大网膜、肠系膜粘连包裹,用手指在直视下仔细钝性分离粘连,见包块内有淡黄色粘稠脓液流出,量约 10ml,吸净脓液,包块内见阑尾呈暗褐色,化脓穿孔,阑尾根部充血肿胀.
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型.临床如有转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,右下腹扪及一边界不清的触痛性包快,应首先考虑阑尾周围脓肿.B超提示右下腹混合包块对本病诊断颇有价值.