右下腹压痛鉴别诊断

右下腹压痛易混淆的症状鉴别
一侧下腹坠痛:应考虑为该侧子宫附件病变如卵巢囊肿蒂扭转.
下腹胀痛:是指疼痛且有胀的感觉.是气滞作痛的特点.下腹部胀痛常见于月经经妇女和各种消化系统疾病.　
下腹反跳痛:是腹膜壁层受炎症累及的征象,多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时及原发性腹膜炎.
下腹压痛:腹部压痛由浅入深地按压腹部时出现的疼痛感.
下腹部绞痛:经常是由腹部管道样脏器的肌肉不随人的意志强烈蠕动性收缩所引起的.正常情况下人体内的管道样脏器,经常不断地在蠕动,比如胃在不停地蠕动收缩消化食物,推动食糜进入小肠,小肠不断在蠕动,吸收营养和水分并使肠内容物向大肠推近,大肠也在不断蠕动同时吸收水分并把废物排出体外;胆囊及胆管也在蠕动和收缩,根据人体的需要储存和分泌胆汁……正常情况下的蠕动收缩是不引起腹部疼痛的,但是,如果为了克服管道内的梗阻,就要加强收缩,强度大而剧烈的收缩就会导致腹部绞痛.能够产生腹部绞痛的脏器有胃及肠(也包括阑尾)、胆囊管、肝管、胆总管、胰管、输尿管、子宫或输卵管、肾脏等.
1、症状:转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现,因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时,出现转移性左下腹痛也应考虑到左侧阑尾炎的可能.关于初 发疼痛的部位和转移过程所需时间,因人而异但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛,特别是慢性阑尾炎急性发作时,因此无转移性右下腹痛不能完全除外急性 阑尾炎的存在,必须结合其他症状和体征综合判断.
2、 体格检查:右下腹固定压痛和不同程度的腹膜刺激征为其主要体征,特别是急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时,右下腹就有压痛存在而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎 时,尽管腹部压痛范围广泛,但仍以右下腹最为明显有时为了掌握压痛的确实部位,应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查.急性阑尾炎的压痛始终在右下腹 部并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛.
3、辅助检查:血液白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常.胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊.立位腹部平片观察膈下有无游离气体可排除其它外科急腹症的存在.右下腹B超检查了解有无炎性包块,对判断病程和决定手术有一定帮助.
4、青年女性和有停经史的已婚妇女,对急性阑尾炎诊断有怀疑时,应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病.
症 状:　　1腹痛:多起于脐周和上腹部,开始痛不甚严重,位置不固定呈阵发性,这是阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛数小时后,腹 痛转移并固定在右下腹部,痛呈持续性加重这是阑尾炎症侵及浆膜,壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛.约70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性 腹痛的特点但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛.
不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别,如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部;盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可引起右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛.
不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异如单纯性阑尾炎是轻度隐痛;化脓性呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧.
2、 胃肠道症状:恶心、呕吐最为常见,早期呕吐多为反射性常发生在腹痛的高峰期,晚期呕吐则与腹膜炎有关.约1/3的病人有便秘或腹泻的症状腹痛早期大便次数 增多,可能是肠蠕动增强的结果.盆腔位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱,引起排便里急后重和排尿尿痛.并发腹膜炎肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐.
3、 全身症状:初期有乏力、头痛.炎症加重时可有发热等全身中毒症状体温多在37.5-39℃之间.化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒高热,体温可达 39℃-40℃以上.门静脉炎时可出现黄疸体征:1强迫体位:病人来诊时常见弯腰行走,且往往以双手按在右下腹部.在床上平卧时其右髋关节常呈屈曲位.
2、右下腹压痛:是急性阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点,可随阑尾位置变异而改变但压痛点始终在一个固定的位置上.病变早期腹痛尚未转移至右下腹时,压痛已固定于右下腹部当炎症扩散到阑尾以外时,压痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显.
3、腹膜刺激征象:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等,这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段.但小儿老人、孕妇、肥胖虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征象可不明显.
4、 其它体征:(1)结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹部降结肠部,再用另手反复压迫近侧结肠部,结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位引起 右下腹痛感者为阳性.(2)腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处.(3)闭孔内肌试 验:仰卧位,将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转,如引起右下腹痛者为阳性,提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌.(4)直肠指诊:当阑尾位于盆腔或炎症 已波及盆腔时,直肠指诊有直肠右前方的触痛如发生盆腔脓肿时,可触及痛性肿块.
5、腹部包块:阑尾周围脓肿形成时,右下腹可触到有触痛的包块.
6、皮肤感觉过敏:早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当於第10～12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点右耻骨嵴及脐构成的三角区,也称Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变如阑尾坏疽穿孔,则该三角区皮肤感觉过敏现象消失.