食管气管瘘缓解方法

气管食管瘘的治疗说明食管闭锁或合并气管食管瘘者原则上应尽早手术治疗,但应据Waterstone1962年推荐、目前已被国际上普遍采用的标准分组,并认真做好术前准备后实施. 1.Waterston分组法 A组:体重大于2.5kg,一般情况好. B1组:体重1.8～2.5kg,一般情况好. B2组:体重大于2.5kg,伴中度肺炎或畸形. C1组:体重低于1.8kg. C2组:任何体重,伴严重肺炎或重度畸形. 经上述分组全面评估患儿后,有的作者主张:A组应即刻行一期食管吻合术;B组应延迟一期吻合术,即先行胃造瘘术、治疗肺炎、硬肿症等合并症;C组应分期手术.实际上应根据患儿具体情况和医疗条件及水平个别考虑. 2.术前准备应开始于怀疑本诊断时,如禁食、吸引口腔及近端食管内粘液、保温、保湿、肠外营养支持等.必要时使用抗生素.术前静脉使用甲腈咪胍以降低胃液酸度,并持续用至吻合口愈合为止的方法尚未被普遍接受.转运患儿时应水平位、侧位或半伏卧位.由有经验的医生或/和护士陪同,带有氧、保温条件和吸引器.术前尽力不用人工呼吸机,预防气体经瘘管进入消化道,致横膈上升、加重呼吸困难、甚致胃穿孔. 严格的呼吸管理也应尽早开始,这是手术成败的重要条件之一.内容有①专人护理,最好单间隔离,预防交叉感染.平或侧卧位.定时翻身、拍背和吸痰.分泌物送细菌培养及药敏试验.②反复进行血液气体分析以监测呼吸功能.③恰当地应用呼吸治疗方法,如超声雾化或加温湿化给氧、使用呼吸道持续正压或人工呼吸机等.④合并肺炎时应严格控制输液量及速度,使用抗生素.呼吸管理的目的在于减轻肺部合并症、改善呼吸功能、准备耐受气管内插管麻醉和食管吻合术,并为术后呼吸功能的恢复及肺炎的吸收好转创造条件.北京儿童医院1955年～1978年共收入食管闭锁230例,其中病历完整的173例中进行了127次食管吻合手术,总治愈率为25%.在加强呼吸管理等综合措施后于1979～1982年间收治的20例中13例(65%)存活. 3.手术方法(以Ⅲ型为例)清洗气管内插管后静脉复合或硬膜外麻醉.经右侧4/5肋间切口,在胸膜外行食管端端吻合术.端侧吻合或经胸腔吻合法已较少使用.常以单层间断缝合法吻合食管,食管内不留支架管、局部不放置引流.估计吻合口张力较大时,可用Livaditis食管肌层环切法减张.I型者多先行食管及胃造瘘术,数月后行结肠或胃代食管术.此外,还有数种手术方法,适于不同型别. 4.术后管理同术前.呼吸管理仍较重要.静脉输液量应偏少,约每日50～60ml/kg.肠外营养支持有利于创口愈合及肺炎、气胸、吻合口瘘等合并症治愈.一般术后第4～5天经食管造影证实吻合口完全愈合后可以喂奶.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)