焦虑性适应障碍鉴别诊断

1.急性应激障碍 适应障碍与急性应激障碍同属心理创伤后应激障碍,两者在病因方面难以说明孰轻孰重.主要鉴别在于临床表现和疾病过程;急性应激障碍有异乎寻常的应激事件,发病迅速,症状多在数分钟到数小时之内充分发展.以精神运动性兴奋或精神运动性抑制为突出表现,而不是以情绪和行为异常为主.此外,可伴有一定程度的意识障碍,不能完全回忆.整个病程缓解也快,一般为几小时至1周之内.　　
2.创伤后应激障碍 本病与适应障碍虽都不是急性发病,但在临床症状上有可鉴别之点.创伤后应激障碍表现为创伤性体验反复重现,并伴有错觉或幻觉.同时可有睡眠障碍、易激惹或惊跳反应等持续性警觉性增高症状.还可有持续的回避,极力避免回想或参加引起痛苦的经验或回忆,甚至不愿与人接触.　　
3.重度抑郁症 适应障碍与抑郁症的鉴别在情绪上有时难以分清,这需要有临床的实践经验,并无绝对的鉴别标准.一般讲,抑郁症的情绪异常较重,并常出现消极念头,甚至有自杀的企图和行为.整个临床相有早晚变化.从病程来看可循环发作,不少病人还有躁狂相发作.　　
4.焦虑症 主要是与广泛性焦虑症的鉴别.本病不仅病程较长,且常伴有明显的自主神经系统失调症状,睡眠障碍也很突出.病前往往无何值得重视的强烈的应激源可寻.　　
5.人格障碍 人格障碍在适应障碍发病上不可忽视,人格障碍是适应障碍发病的重要因素,但不是临床相的显著表现.实践中可见人格障碍能被应激源加剧,但人格障碍早在幼年时期即已明显,应激源不是人格障碍形成的主导因素.患者并不为人格异常所苦恼,而基本上持续到成年甚至终生.在此也要指出,人格障碍患者出现新的症状,符合适应障碍诊断标准时,两个诊断应同时并列,如偏执性人格障碍和抑郁心境的适应障碍.　　
6.躯体疾病引起的情绪障碍 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征,病人因为这些症状如心血管病、脑血管病等反复就医,各种医学检查和医生的解释均不能打消其疑虑.此时患者可能出现焦虑抑郁状态,要同适应障碍鉴别.　　
7.神经症 表现为焦虑、抑郁、强迫、恐怖等症状.同时伴有明显的自主神经症状,睡眠障碍也很突出,且病程长,往往无强烈的应激源可寻. 　　
一般是在环境改变(如移民)、地位改变(新工作岗位)、突发事件(患病、离婚、丧偶)等情况下,个体不能适应新的情况而出现的心理障碍,表现以情绪障碍为主,也可伴行为障碍或生理功能障碍.一般成人以情绪障碍多见,而青少年则以品行障碍多见.在儿童可表现退化现象,如尿床、幼稚言语或吸拇指等形式.症状出现通常在应激事件或生活改变后一月之内.病人一般有个性缺陷,心理障碍持续时间在半年以内.临床上常有以下几种表现形式:　　
(1)以情绪障碍突出表现的适应性障碍:多见于抑郁者,表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣,也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主.　　
(2)以品行障碍突出表现的适应障碍:多见于青少年,表现为侵犯他人的权力或违反社会道德规范的行为,如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为.　　
(3)以躯体不适为突出表现的适应障碍:患者可以疼痛(头、腰背或其他部位),胃肠道症状(恶心、呕吐、便秘、腹泻)或其他不适为突出,而检查又未发现躯体有特定的疾病,症状持续不超过半年.　　
(4)以工作、学习能力下降为突出的适应障碍:患者原来工作学习能力良好,但出现工作能力下降,学习困难.　　
(5)以社会退缩为主的适应障碍:患者以社会性退缩为主,如不愿参加社交活动、不愿上学或上班、常闭门在家,但不伴抑郁或焦虑.