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(一)与皮肤恶性肿瘤的鉴别: 1.原位癌: 1912年由鲍温(Bowen)氏首先报道,故又称鲍温氏病.是一种皮内鳞状细胞癌,属角化不良的癌前病变. 临床表现:皮损初为浅褐色小斑片,以后逐渐长大,相互融合呈斑块状,常有灰黄或黑褐色厚痂,或表浅糜烂形成溃疡.多见于40岁以上患者.本病全身均可发生. 组织病理:表皮角质增厚和角化不全,棘细胞增生,有大小形态不等异型细胞,胞核较大,染色不均,称为鲍温氏小体. 2.基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤: 是基底细胞恶性增殖所致,可能与日光及离子辐射损伤有关. 临床表现:初为豆粒至扁豆大坚硬结节,表面有暗灰或黄褐色痂皮,癌组织潜伏其下.皮损继续发展形成溃疡,其特征是中央稍凹陷,周边略隆起呈堤状.指盖到硬币大小.多见于老年人,面部、鼻周围、眼眶周围多见.病程缓慢,一般不发生转移. 组织病理:肿瘤来自基底细胞呈栅栏状排列,肿瘤与基质之间存有裂隙. 3.鳞状细胞癌又称棘细胞癌或表皮样癌: 常在放射治疗、梅毒、慢性溃疡、烧伤瘢痕、日光性角化病、皮角及肉芽肿等皮肤损害基础上发生. 临床表现:初为豆粒大坚硬结节,多呈红色,表面粗糙,典型的呈烂菜花状,破溃后形成溃疡,有恶臭.多见于50岁以上的男性.好发于头、面和颈部,易发生转移. 组织病理:癌组织呈团块状或条索状,浸润真皮甚至皮下. 4.恶性黑色素瘤: 本病又称痣癌、黑素癌.体表的黑痣或色素性母斑,经长期刺激、不彻底治疗及活体检查等可诱发本病. 临床表现:皮损初为黑色扁平或稍隆起的斑块,以后迅速增大,呈大小不等的乳头瘤样黑色结节或菜花状,可破溃形成溃疡,有黑色渗液.多见于中老年患者,好发于足部,也可发生在其他部位.本病是一种极恶性癌. 组织病理:癌细胞形态与痣细胞相似,但显著变异.有黑色素的梭形细胞,组成带状或巢穴形细胞团. (二)黑色素瘤: 源于皮肤,粘膜,眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤.
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