癌细胞逆行播散鉴别诊断

一.右半结肠癌
突出症状为腹块、腹痛、贫血.部分可出现粘液或粘液血便,便频、腹胀、肠梗阻等症,但远较左半结肠少见.右半结肠肠腔宽大,原发癌待发现时常已增大甚大,以溃疡肿块多见,许多患者可于右腹部扪及肿块,除非癌肿直接累及回盲瓣,一般较少出现肠梗阻.由于大便在右半结肠内仍呈半流体稀糊状,因此由大便在右半结肠内仍呈半流体稀糊状,因此由大便摩擦癌灶而引起的出血就较少,多数出血是因癌肿坏死溃疡所致,因血液与粪液均匀混合而不易察觉可致长期慢性失血,患者往往因贫血而就医.腹痛亦多见,常为隐痛,多由肿块侵及肠壁所致.癌肿溃疡继发感染可致局部压痛和全身毒血症等.
二.左半结肠癌　　
突出症状为大便习性改变、粘液血便或血便、肠梗阻等.左半结肠腔狭小,原发癌多呈环状浸润生长,易致肠腔缩窄,故便秘多见.随后因缩窄上端肠腔积液增多,肠蠕动亢进,故在便秘后又可出现腹泻,常两者交替出现.由于大便进入左半结肠渐由糊状变成团状,因而由大便摩擦病灶引起的肉眼便血多见,患者常就医较早,因长期慢性失血所致贫血就不如右半结肠突出.癌肿向肠壁四周浸润致肠腔狭窄引起的肠梗阻多为慢性不完全性,患者常有较长期的大便不畅,阵发性腹痛等.由于梗阻部位较低,呕吐多不明显.
三.直肠癌
突出的症状为便血、排便习惯改变及因晚期癌肿浸润引起的伴发病征.原位癌部位较低,粪块较硬,癌肿易受粪块摩擦而易引起出血,多为鲜红或暗红色,与成形粪便不混或附于粪柱表面而误诊“痔"出血.因病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染,不断引起排便反射,易被误诊为“菌痢"或“肠炎".癌肿环状生长导致肠腔缩窄,早期表现为粪柱变形变细,晚期表现为不全梗阻症.
四.肿瘤浸润及转移症　　
局部扩展是大肠癌最常见的浸润形式,癌瘤侵及周围组织常引起相应的病征,如直肠癌侵及骶神经丛致下腹及腰骶部持续疼痛,肛门失禁等.由于癌细胞的种植脱落,直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物,播散广泛者可出现腹水.早期癌瘤亦可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散,以后则由淋巴管转移到淋巴结.当癌细胞转移到腹主动脉旁淋巴结进入乳糜池后,可通过胸导管而发生左锁骨上淋巴结转移,引起该处淋巴结肿大.尚有少数患者由于上行淋巴管为癌栓所堵塞而使癌细胞逆行播散,在会阴部出现无数弥漫性小结节,女性患者,肿瘤可转移至两侧卵巢而引起Kruken-berg氏病.晚期大肠癌亦可经血行转移到肝、肺、骨等处.
检查
1.粪便隐血试验 粪便隐血试验是大肠癌早期发现的手段之一.
2.癌胚抗原(CEA)检查 CEA不具有特异性诊断价值,既有假阳性又有假阴性.
3.细胞与组织学诊断 病理学诊断是用以明确诊断以及拟订治疗方案所必需的依据,包括脱落细胞学检查和活检组织标本病理检查.　　
4.遗传学检查 近10余年来分子遗传学揭示了许多与肿瘤发生有关的基因,人们越来越对分子遗传学与肿瘤的发生有了更多的关注和了解.　　
5.直肠粘液T抗原试验 又称半乳糖氧化酶试验,是检测大肠癌及癌前病变特异标记物的简便方法,只要将直肠指套上沾液涂抹在特制的纸膜或玻片上,经半乳糖氧化酶反应及雪夫氏试剂显色,便可判断患者肠粘膜是否有T抗原表达 .