子宫出血鉴别诊断

引起子宫出血的妇科疾病:
一、宫颈病变
1、子宫颈肿瘤:患宫颈癌时,当肿瘤侵犯间质内血管可以引起阴道出血,开始为接触性出血,以后发展为少量不规则阴道出血,晚期出血量增多,甚至大出血.
2、宫颈炎症:患宫颈息肉、宫颈糜烂时有时也会引起阴道出血,多为白带中夹血丝,且多为接触性出血.患子宫颈结核时,病变组织可以发生溃疡,溃疡面破裂,导致出血;有时病变组织呈结节状、乳头状,由于质地很脆,也容易发生出血.
二、阴道疾病
1、阴道肿瘤:当阴道壁发生肿瘤如阴道癌时,肿瘤表面可因感染发生坏死、溃疡,引起阴道不规则出血,一般出血量不多.
2、阴道损伤:阴道异物可以损伤阴道壁引起出血;绝经后妇女由于阴道壁菲薄,性生活时也有可能造成损伤,导致阴道出血.这些情况一般都有比较明确的病史.
3、阴道炎症:例如当发生严重的霉菌性阴道炎时,阴道粘膜可覆盖有白色膜状物,将其擦去后见阴道壁有表浅的溃疡面或糜烂面,溃疡表面可以有出血.患者多伴有外阴痒痛及豆渣样白带.患老年性阴道炎时,患者阴道壁可以或有小的出血点,或发生溃疡而出血,一般量很少,多为白带中带血,并伴外阴痒痛.
三、宫颈性疾病
1、子宫颈外翻:子宫颈在分娩、引产、流产时发生撕裂,如未及时手术修补,日后瘢痕组织挛缩,使子宫颈口外翻.倘若再合并感染,形成慢性子宫颈炎时,可有接触性出血.
2、子宫颈息肉:一般来自子宫颈管粘膜,为颈管粘膜的堆积,多认为炎症是息肉的形成因素.息肉通常质地软、呈鲜红色、较脆弱,轻触会出血.息肉极小时常无明显症状,当因其他妇科疾病而做妇科检查时可能被发现.较大息肉能引起白带增多、血性白带或接触性出血,特别是在性生活或大便用力后可发生少量出血,这些症状与早期子宫颈癌相似.
3、子宫颈糜烂:这是引起子宫颈接触性出血的最常见原因.子宫颈糜烂是慢性宫颈炎病变过程中常见的局部特征,是子宫颈被感染的表现.子宫颈炎症期会有较多的脓性分泌物排出,浸渍子宫颈外口周围的上皮,使其失去活力而脱落,最终形成溃疡面,触之会出血.
4、子宫颈白斑:是在子宫颈部位出现的一种白色不透明的斑片状病变.病因还不太清楚,可能与内分泌失调、慢性宫颈炎的刺激、阴道滴虫的影响等有关.近年来,还发现子宫颈白斑的发生可能与宫颈癌有关.单纯子宫颈白斑往往无明显症状,若合并有子宫颈糜烂或子宫颈内膜外翻时,则白带增多,或偶有阴道血性分泌物及接触性出血.
5、子宫颈癌:是女性常见的癌瘤之一.接触性出血可能是其最早期的临床表现,往往在性交后或阴道检查时被发现.这种出血一般很不规则,量也时少时多,要引起警惕.
四、子宫病变
1、宫内节育器:阴道不规则出血是宫内节育器的并发症之一,这是因为宫内环的机械性压迫,使子宫内膜发生局部损伤、坏死及表浅的溃疡所致.
2、子宫内膜异位症、子宫肌腺病也有可能出现阴道不规则出血的表现.
3、子宫肿瘤:子宫肌瘤不仅能妨碍子宫的收缩止血,还可因肌瘤向子宫腔方向突出时增大了宫腔面积,宫腔变形,影响子宫内膜的正常脱落;粘膜下子宫肌瘤还容易发生坏死、感染.这些原因都可能导致月经量多,或经期延长,或阴道不规则出血.子宫内膜息肉也可以因增加了子宫内膜的面积或继发感染,引起上述症状.再者,患子宫内膜癌、子宫肉瘤时,也可以发生阴道少量不规则出血或绝经后子宫出血.
4、子宫内膜炎症:患急性子宫内膜炎时,子宫内膜充血、水肿,重者内膜表面可形成溃疡,从而引起月经量过多,或阴道出血淋漓不止;慢性子宫内膜炎患者其子宫内膜的再生与修复也会受到影响,导致经量增多或经期延长,或阴道不规则出血.另外,患子宫内膜结核时,子宫内膜可受到破坏,表面发生溃疡,引起阴道不规则出血.
5、功能失调性子宫出血:多见于青春期和更年期女性.表现为月经周期、经期均出现异常,出血可以时多时少,时有时无,甚至淋漓不止.其中90%的患者为无排卵性功血.功能失调性子宫出血发生的原因是劳累、情绪紧张、环境变化等因素干扰了人体丘脑下部-垂体-卵巢轴之间的协调机制,使卵巢功能失调,性激素分泌紊乱,以致使子宫内膜的周期性变化出现异常.
月经失去其正常有规律的周期,代之以不同频率的经量过多,经期延长,或表现为不规律的子宫出血,时流时止,血量也时多时少.无排卵供血一般无疼痛,失血过多时常伴有贫血.