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宫颈妊娠的误诊: 1、早孕,宫颈妊娠典型的症状为停经及早孕反应,子宫增大变软,妊娠试验阳性,与早孕的症状极为相似,故容易引起误诊. 2、流产,宫颈妊娠早期的临床症状与流产很相似,均表现为停经后有不规则阴道流血,腹痛等,因此宫颈妊娠容易误诊为各种流产,如先兆流产、难免流产、过期流产及不全流产等. 3、子宫内膜癌,子宫内膜癌与本病在临床上均可见阴道不规则流血,宫腔积血伴下腹疼痛,故临床上也容易将宫颈妊娠误诊为子宫内膜癌. 4、子宫肌瘤,临床上宫颈妊娠与子宫肌瘤均有阴道出血,子宫增大等相同的表现,故极易误诊. 5、胚胎停育伴宫腔积血、宫内妊娠活胎、低置胎盘,低置胎盘妊娠晚期的患者有无痛性反复阴道流血,胚胎停育伴宫腔积血有腹痛体征,宫内妊娠活胎则妊娠试验阳性,分别与宫颈妊娠表现的不规则阴道流血、腹痛及妊娠试验阳性相似,故临床上容易误诊. 除了子宫颈变大,宫颈妊娠的主要症状为阴道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大流血.主要体征为宫颈显著膨大,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,而宫体大小及硬度正常.临床表现为以下症状: 停经,早期无痛性阴道流血,出血时间在停经5～12周,多见于6～8周.轻微下腹坠痛.刮宫时出血凶猛,不可控制,休克或死亡.有人流、剖宫术史,IVF(体外受精)史等. 宫颈大于宫体,宫颈管及宫颈外口明显扩张,增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形.宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织.宫颈内口关闭. 胎盘附着部位必须找到宫颈腺体,胎盘组织紧密附着宫颈.胎盘位于子宫血管进入宫颈处以下,或在子宫前后腹膜反折水平以下.官腔内无孕囊. 子宫正常大小或轻度增大,宫内无妊娠囊显示,孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的宫颈内口以下.宫颈膨大,整个子宫呈“葫芦"状,宫颈内口关闭,在宫颈纵切或横切图上可见妊娠囊或紊乱回声团块.膀胱位置明显上移. 宫颈妊娠与其他异位妊娠的声像,妊娠囊与假妊娠囊.异位妊娠时,约20%病例子宫内显示“假妊娠囊"的无回声区,它与正常妊娠囊的区别之一是该“假妊娠囊"呈单环状暗区,而妊娠囊则为双环状之双重蜕膜暗区.区别之二是假妊娠囊来自伴有血液的蜕膜反应或蜕膜管型,故集中于子宫腔中央,声像图表现为子宫内正中的对称妊娠囊,而植入子宫壁的正常早期妊娠囊不在子宫腔中央. 血pHCG检测宫颈妊娠血pHCG水平高低不一,约为10～105u/L,与孕龄及胚胎是否存活有关.宫内妊娠48h血HCG升高>60%,倍增时间为1.7～2.0d.宫颈血运差,宫颈妊娠48h血~-HCG滴度升高<50%.
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