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一、病 因 (一)肾前性急性肾衰竭 (1)消化道失液:如呕吐、腹泻. (2)各种原因引起的大出血:大量出血引起的休克和血容量不足,有时两者共存,肾严重灌注不足,肾小球滤过率下降,肾小管变性及坏死,是常见急性肾衰竭的原因. (3)皮肤大量失液:见于中暑及大量出汗未及时补充血容量. (4)第三间隙失液:如大面积烧伤,腹膜炎,坏死性胰腺炎,大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足,导致肾衰竭. (5)过度利尿:利尿可引起失水、失盐. 2.心血管疾病 由于心排血量严重不足,肾灌注不足见于: (1)充血性心力衰竭. (2)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭. (3)心包填塞:此时体循环淤血,严重影响心排血量. (4)肾动脉栓塞或血栓形成. (5)大面积肺梗死. (6)严重心律失常. 3.末梢血管扩张或感染中毒 此时有效循环血量重新分布,见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克. 4.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时,肝肾综合征,前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等. (二)肾性急性肾衰竭 系指原发病就在肾脏本身,分五大类:急性肾小管坏死,急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变. 1.急性肾小管坏死 见于各种休克,急性溶血综合征,妊娠高血压综合征. 2.急性肾毒性物质 (1)抗生素:如两性霉素B,多黏菌素,氨基类抗生素,妥布霉素,头孢噻啶等. (2)造影剂:包括各种含碘造影剂. (3)重金属盐类:如汞、锅、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等. (4)工业毒物:如氰化物、甲醇、酚、苯、氯 仿、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等. (5)生物毒:如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆、毒等. (6)其他:环孢素A,大剂量静点甘露醇等. 3.肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等. 4.急性问质性肾炎 是一组引起肾间质损害的疾病,病因非常复杂,常见的如肾脏感染性疾病,肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害. 5.肾血管性疾患 如肾动脉栓塞和血栓形成,腹主动脉瘤,肾静脉血栓形成等.
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