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跖筋膜炎 足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变,表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程.在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生,形成骨嵴.在侧位 X射线照片上显示为骨刺.后者常被认为是足跟痛的原因,但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定,跖筋膜炎不一定都伴有骨刺,有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛.跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈.垫高足跟,减轻跟腱对跟骨的拉力,前足跖屈,缓解跖筋膜的张力,都可使症状减轻.可于足根内侧局部压痛点进行药物注射治疗,每周一次,注射后多数病人在二周内可以治愈. 跟垫痛 常发生在老年人,跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔,以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫.青年时期,跟垫弹力强,可以吸收振荡.老年时,跟垫弹力下降,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛.跟垫痛与跖筋膜炎不同,在整个足跟下方都有压痛.治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射. 跟骨后滑囊炎 最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊,由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起.滑囊壁可变肥厚,囊内充满滑液,局部肿胀,并有压痛.治疗方法宜改善鞋型.若滑囊肿胀不消,可以穿刺吸引,并可注入氢化考的松. 跟骨骨突炎 常发生于8～12岁的男孩,病变与小腿胫骨结节骨突炎相似,是在发育过程中,未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状,疼痛在跟腱附着点下方,可双侧同时发病.跑步与足尖站立可使症状加重.骨骺愈合后症状自然消失.一般作对症处理,可使患儿减轻活动,也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力. 距骨下关节炎 常发生在跟骨骨折后,是一种创伤性关节炎.X射线照片上前跗窦处,负重时疼痛加重.若保守治疗失效,则应进行跟距关节融合术. 陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因.足跟以外的疾患引起跟痛症者,有类风湿性脊椎炎,压迫骶神经根的腰椎间盘突出,发生在小腿的胫神经挤压等. 临床上怎样来区分是哪种原因造成的足跟痛呢?一般来讲,除了借助于相应的辅助检查如X光片外,主要由专业的足科医师,经过临床查体,基本可以明确诊断.也可以应用治疗性手段来区分,例如老年人由于足底脂肪垫萎缩引起的足跟痛,当应用局部封闭治疗时,是没有疗效的.
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