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(1)粘连性胎盘:系绒毛直接附着于子宫肌层所致,有完全性与部分性粘连性胎盘二种.此种胎盘可能部分能自行剥离,但部分会残留宫腔,需行人工剥离,手术较困难,但可涉及到一部分肌层组织.将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏.如子宫切除标本,在胎盘与粘连的子宫壁多处取材,才能发现蜕膜缺损,绒毛直接接触子宫肌层. (2)植入性胎盘:绒毛侵入部分子宫肌层,植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层.病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层. (3)穿透性胎盘:绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜,本文例2属此类型.常可造成子宫破裂. 临床表现:胎儿娩出后,胎盘持续不下者,伴有或不伴有阴道出血. 辅助诊断:①B超(首选):胎盘与子宫附着面无清晰的界线;接触面可见胎盘内部的腔隙;有异常的血流进入子宫肌层.②磁共振成像(MRI):对于了解胎盘植入程度,是否侵犯临近脏器有一定的价值.③内镜检查:较深的胎盘植入可以穿通子宫到浆膜外向前累及膀胱向后可累及乙状结肠,对可疑病例可行腹腔镜、膀胱镜和乙状结肠检查.
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