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肛门或肛管窄小的鉴别诊断: 1、直肠闭锁:肛门发育正常 但出生后无大便,并伴肠梗阻征象.直肠指检向上受阻有波动感.倒立位X线检查,若直肠有膜性膈为直肠闭锁若直肠大段缺如为无直肠畸形,有时可伴无肛门畸形. 2、肛门闭锁:患儿出生后无胎粪排出,很快出现呕吐、腹胀等位肠梗阻症状,局部检查,会阴中央呈平坦状,肛区部分为皮肤覆盖.部分病例有一色素沉着明显的小凹,并有放射皱纹,刺激该处可见环肌收缩反应.婴儿哭闹或屏气时,会阴中央有突起,手指置于该区可有冲击感,将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音.出生后无胎粪排出,肛区为皮肤覆盖,哭闹时肛区有冲击感.倒置位X线侧位片上,直肠末端正位于耻尾线或其稍下方,超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右. 3、直肠与肛门狭窄:直肠与肛门狭窄是指肛门、肛管和直肠的腔径变细、变形或不同程度的肠梗阻,称为肛门与直肠狭窄.因狭窄部位各异,分肛门狭窄及直肠狭窄(多见齿状线上方2.5-5 cm或直肠壶腹部),狭窄部位常在10cm以内,与原发病变性质有关,狭窄上端扩张,狭窄处继发糜烂.溃疡、形成癫痕或被其他组织代替.本病一般指诊可提供重要资料,但上端病变较隐蔽,应做多方检查,才能作出正确的诊断. 4、肛门畸形:肛门畸形类型众多,直肠盲端和瘘管的位置各异.其发病率在新生儿中为1∶1500～5000,占消化道畸形的首位.男性多于女性,高位畸形在男性约占50%,女性占20%.各种瘘管的发生率在女性为90%,男性为70%.合并其它先天性畸形的发生率约有30～50%,且常为多发性畸形.有家族史者少见,仅1%.有遗传性,但遗传方式尚无定论. 有排便不畅史结合局部检查即可确诊.在难以判断狭窄区段时,可用钡灌肠摄片帮助确诊. 因狭窄程度不同而表现各异.重度狭窄出生后即有排便困难,表现为排便时努挣,啼哭,可在数日至数月出现低位肠梗阻征象.轻度狭窄者稀软便能正常排出,仅在大便成形时出现排便费力,粪便成细条形,经常性便秘,甚至发生粪嵌塞.也有直到成年才因长期解便困难而就诊者.长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨直结肠症.肛门局部可见肛门狭小,甚至仅有一小孔,连导尿管也不能插入.高中位狭窄,肛门外观可正常,但指检时第五指不能通过狭窄段.
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