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1.慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重.其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致.临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外,随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓. 2.急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期,多因脐带因素(如脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起.临床表现在胎心率改变,羊水胎粪污染,胎动过频,胎动消失及酸中毒. 1.慢性胎儿窘迫的诊断 2.急性胎儿窘迫的诊断 (1)胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志:①胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率<120次/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异,均表示胎儿窘迫.胎心率异常时需详细检查原因.胎心改变不能只凭一次听诊而确定,应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟. (2)羊水胎粪污染:胎儿缺氧,引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色,进而呈混浊的棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染.破膜后羊水流出,可直接观察羊水的性状.若未破膜可经羊膜镜窥视,透过胎膜以了解羊水的性状.若胎先露部已固定,前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况.前羊水囊清而胎心率不正常时,视情况若能行破膜者,可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部,其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状. 羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染,胎心始终良好者,应继续密切监护胎心,不一定是胎儿窘迫,羊水Ⅲ度污染者,应及早结束分娩,即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕,因新生儿窒息机率很大.羊水轻度污染,胎心经约10分钟的监护有异常发现,仍应诊断为胎儿窘迫.
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