眼白蓝灰色或黑色斑点原因

眼白蓝灰色或黑色斑点的病因
【病原学】　
似蚓蛔线虫(AscarislumbricoidesLinnaeus,1758)简称蛔虫,人体经口误食感染期蛔虫卵.
幼虫致病期部分病人肺部X线检查,可见浸润性病变,病灶常有游走现象;成虫致病期可损伤肠粘膜、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿,结膜炎、化脓性胆管炎、胆囊炎、甚至发生胆管坏死、穿孔、以及肠扭转和肠坏死.
常由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起.蛔虫寄生在小肠内,扰乱脾胃气机,吸食水谷精微.由于蛔虫具有喜温,恶寒怕热,性动好窜,善于钻孔的特性,故当人体脾胃功能失调,或有全身发热性疾患时,蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症.若蛔虫钻人胆道、阑门,或蛔虫数量较多,在肠中缠结成团,则出现多种病变及症状.
1.形态特征 蛔虫成虫为长圆柱形,似蚯蚓,新鲜时为淡红色,死亡后为黄白色.雌雄异体,体形向头尾两端逐渐变细,尾部呈钝圆锥形,两侧有明显的白色侧线.雄虫短而细,长约15～31cm,最宽处直径为2～4mm,尾端向腹面卷曲;生殖器官为单管型,盘绕虫体后半部,射精管开口于泄殖腔;射精管的后端部背面有交合刺囊,囊内有近等长的棒状交合刺一对;肛前乳突数目较多,排列成平行的四行,肛门后有四个双乳突和六个单乳突.雌虫粗而长,长约20～35cm(可长达49cm),直径为3～6mm,尾端平直;生殖器官为双管型,两级生殖器官盘绕于虫体的后2/3部分;子宫粗管状,每个子宫可长200mm,每组卵巢与输卵管共约长1250mm,阴门位于虫体的前1/3与中1/3交界处;体内子宫含虫卵数可达2 700万个,产卵约13～36万个/d.受精卵为椭圆形,约(45～75)μm×(35～50) μm,卵壳透明而厚;未受精卵较狭长,有不等的屈光颗粒.受精卵排出率为45%～60%,发育后成为感染期虫卵.未受精卵无发育能力,也无传染性.
蛔虫卵对外界有较强的抵抗力.在5～10℃条件下能生成约2年,在缺氧情况下可存活3个月左右,在22℃干燥环境能耐受2～3周.在潮湿、疏松、砂质土壤中能生存6年左右.在粪坑中能存活1年以上.蛔虫卵能耐受一般化学消毒剂,在30℃环境下,磺胺(2%左右)、氨水等均不影响虫卵发育.虫卵不能被酱油、醋及辣椒等调味品杀灭,但对温度较敏感,日光直射或温度超过40℃均可被杀灭.在高温、干燥环境或暴雨冲刷下,虫卵存活时间短.
2.生活史 蛔虫寄生于人体小肠内,以空肠为多,回肠次之,寄生于十二指肠及胃者很少.寄生在肠内虫数差异很大,少者几条,多者几十条,偶有多达2000条以上者.蛔虫无中间宿主,雌雄交配后,雌虫产受精卵随粪便排出人体外,在温暖、潮湿、氧气充分的泥土中,约经2周发育为蚴虫,再经1周蚴虫第一次蜕皮后即为感染期虫卵.感染期虫卵在外界不能孵化,当被人吞食后,多数被胃酸杀灭,少数进入小肠.进入小肠的感染期虫卵内的蚴虫释放孵化液(内含脂酶、壳质酶及蛋白酶),消化卵壳后,蚴虫破壳而出.孵出的蚴虫侵入肠黏膜及黏膜下层,进入静脉经肝脏、下腔静脉至右心;或经肠系膜淋巴管、胸导管、锁骨下静脉达右心,再经肺动脉,穿过肺微血管进入肺泡,在此进行第2次及第3次蜕皮.蚴虫沿支气管、气管上行至会厌部.如蚴虫被吞咽,经胃至小肠,在小肠内经第4次蜕皮后即发育为童虫,逐渐发育为成虫.自吞食感染期虫卵到成虫第一次产卵,约需2个月左右(图1).一般情况下,成虫在小肠内生存1年左右,长者可超过4年.成虫排出体外后,生成时间很短.
1.幼虫的致病作用 蛔虫幼虫在体内移行过程中对肠、肝、肺、微血管及淋巴组织可引起机械性损伤,或因抗原抗体反应、代谢产物或幼虫死亡均可产生炎症反应.幼虫大量移行于肺,可损伤肺微血管引起出血、水肿,肺泡及细支气管周围大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润.严重感染者肺部病变可融合成斑片状,支气管黏膜炎性渗出与分泌物增多.也可发生支气管痉挛,细支气管和支气管扩张,支气管内可见幼虫.
2.成虫的致病作用 蛔虫成虫寄生在小肠内,以空肠与回肠上段为主.蛔虫可产生溶血素、过敏素、内分泌毒素、神经毒素等多种毒素,加上机械性或化学性刺激,虫体分泌消化物质的附着及损伤肠黏膜等,引起局部黏膜上皮细胞脱落或轻度炎症反应.临床可出现间歇性脐周疼痛、消化不良、呕吐、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱.
蛔虫以人体肠腔内半消化物为食;同时也分泌消化酶以消化和溶解肠黏膜为食物;蛔虫代谢产物可刺激、损伤局部肠黏膜,或引起痉挛性收缩和平滑肌缺血.因此,大量寄生蛔虫者可引起消化与吸收功能障碍,特别是可影响儿童对蛋白质、糖类、脂肪及维生素的吸收,出现营养不良,甚至发育障碍.
在小肠内如有大量蛔虫,可相互缠结成团而引起不完全性肠梗阻,表现为腹痛、腹胀、停止排便等.梗阻部位以回肠末端或回盲部最常见.少数严重者可并发肠坏死、肠套叠、肠扭转等.
蛔虫习惯于钻孔,常可导致异位损害.成虫钻入胆总管时,常仅前半部进入胆总管腔内,而后半部仍在十二指肠内.侵入蛔虫一至数条不等,多者可达10～l00条,以雌虫较多.因胆道口括约肌(Oddi`s sphincter)与胆总管痉挛引起剧烈绞痛,可继发感染引起胆管炎或肝脓肿.死亡的蛔虫碎片可成为泥沙样胆结石形成的核心,蛔虫钻入胰管可并发出血性坏死性胰腺炎;钻入阑尾可引起急性阑尾炎,或阑尾穿孔.若蛔虫钻入咽喉或支气管,可引起梗阻与窒息.雌虫侵入肝脏、腹腔或肺部等处可排出虫卵.
3.虫卵的致病作用 遗留在肝脏、胆管、胰腺及肠系膜等各种肠外脏器组织中的蛔虫卵,可先引起局部炎症病变,嗜酸性脓肿,其后形成蛔虫卵性肉芽肿.肉芽肿由嗜酸性粒细胞、巨细胞、纤维细胞、成纤维细胞及增生的结缔组织构成,其周围有纤维包裹.病理类型可分为异物巨细胞性肉芽肿和假结核性肉芽肿,以假结核性肉芽肿为多见.遗留于胆囊、胆管内的蛔虫卵也可成为胆道结石的核心.