阵挛-强直型鉴别诊断

1.短暂性脑缺血发作 可出现发作性神经系统局灶症状体征,如一侧肢体麻木、无力,通常数分钟内完全恢复,为心脏、大动脉微栓子脱落或一过性脑血管痉挛所致.
2.偏头痛 是颅内外动脉舒缩异常引起反复发作性搏动性头痛,典型偏头痛视觉先兆、眼肌麻痹型或偏瘫型偏头痛需与部分性发作鉴别.偏头痛先兆时间长,至少数分钟,而后出现偏头痛、呕吐等,部分偏头痛患者EEG可见痫性放电,但目前对头痛性癫痫尚存质疑.
3.精神疾病 复杂部分性发作有时需与精神疾病鉴别,癫痫为发作性,突发突止,发作间期精神正常.
4.前庭周围性眩晕 表现发作性视物旋转伴呕吐、耳鸣,可反复发作,有家族遗传倾向者多为女性,前庭功能检查可见一侧或双侧功能降低,EEG无异常.通过下列检查可以鉴别出:
1.血、尿、大便常规检查及血糖、电解质(钙、磷)测定.
2.脑脊液检查 颅内压增高提示占位性病变或CSF循环通路障碍,如较大的肿瘤或深静脉血栓形成.细胞数增高提示脑膜或脑实质炎症,如脑脓肿、脑囊虫、脑膜炎或脑炎继发癫痫;CSF蛋白含量增高提示血-脑脊液屏障破坏,见于颅内肿瘤、脑囊虫及各种炎症性疾病导致癫痫.
1.电生理检查 常规EEG仅可记录到10%的部分性发作波形,40%～50%的局灶性放电波形.采用EEG监测技术,包括便携式盒式磁带记录(AEEG)、视频脑电图及 多导无线电遥测等,可长时间动态观察自然状态下清醒和睡眠EEG,检出率提高到70%～80%,40%的患者可记录到发作波形,有助于癫痫诊断、分型及病 灶定位等.
2.神经影像学检查 头颅正侧位X线平片可发现颅内异常钙化、蝶鞍及斜坡占位性病变,鼻窦炎性或占位性病变等.CT检查在儿童及青少年癫痫患者常见先天性脑穿通畸形、脑积水、透明隔囊肿及围生期颅脑损伤等陈旧病灶,在成年患者常见脑缺血病灶、外伤后瘢痕、颅内占位病变、脑囊虫或钙化等,老年患者常见陈旧性出血或梗死、慢性硬脑膜下血肿、局限性脑萎缩等.增强可显示脑动脉瘤、AVM、血管丰富的原发脑肿瘤或转移瘤等.
MRI检查对癫痫患者脑病变检出率达80%以上,与EEG记录的痫性灶一致性为70%.1.0T以上的MRI分辨力可达3mm,可发现CT不能识别的微肿瘤,如低度恶性星形细胞瘤、神经节胶质瘤和错构瘤等;显示脑组织容积变化,如海马、颞叶及半球萎缩,胼胝体缺如或增厚,灰质异位和颞中回硬化等,是某些难治性癫痫的病因.
3.单光子发射断层扫描 (SPECT)可检出致痫灶间歇期血流量减少,发作期血流量增加.正电子发射断层扫描(PET)可发现复杂部分性发作致痫灶间歇期葡萄糖代谢减低,发作期代谢增加.
发作可分三期:
癫痫的发作类型是不同的,根据地形的临床表现症状和病因来进行区分.国际抗癫痫联盟(1981)痫性发作分类及临床表现要点
国际抗癫痫联盟1981痫性发作分类方案:
1.部分性发作
(1)单纯部分性发作(无意识障碍)
①运动症状;
②躯体感觉或特殊感觉症状;
③精神症状(大脑高级功能障碍);
④自主神经症状或体征(包括胃部感觉、苍白、出汗、面红、立毛及瞳孔散大).
(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)
①从单纯部分性发作开始,继发意识障碍;
②开始即有意识障碍:
a.仅有意识障碍;
b.伴自动症.
(3)部分发作发展至继发性全面性发作
①单纯部分性发作发展至全面性发作;
②复杂部分性发作发展至全面性发作;
③单纯部分性发作发展至复杂部分性发作和全面性发作.
2.全面性发作
(1)失神发作;
(2)肌阵挛发作(单次或多次);
(3)强直一阵挛性发作;
(4)强直性发作;
(5)阵挛性发作;
(6)失张力发作.