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1.原发痛经 早期的子宫内膜异位症易与原发痛经混淆,一般原发痛经的症状多发生于行经出血前,出血后数小时达高峰,一两天内消失,而子宫内膜异位症的疼痛常于经前开始,持续整个经期,甚至延至经后数日方消失.前者为下腹正中的疼痛,而异位症为钝性胀痛及坠痛,可在正中,也可偏于一侧,且常向直肠、会阴和腰背部放射.盆腔检查如发现小的触痛结节,则更有利于子宫内膜异位症的诊断.如临床无典型体征,可先按功能性痛经处理.必要时作腹腔镜检查. 2.子宫腺肌病 此病周期性痛经明显,经血量多持续时间长.检查特点:子宫不规则增大、质较硬,B超有助于诊断.子宫腺肌病可与盆腔子宫内膜异位症并存. 3.卵巢肿瘤 良陛卵巢囊肿检查一般比较活动,不伴痛经,宫旁无增厚,而卵巢巧克力囊肿多因粘连而活动受限,常有宫旁增厚,宫骶韧带或子宫后方可触及痛性结节.卵巢癌可发现附件区有粘连性囊肿,并有子宫直肠窝的种植结节,但一般无痛经,结节触痛不明显,病情发展快,年龄偏大,一般情况差,可伴有腹水.B超及血清CAl25(>100U/m1)检查有助于诊断,高度可疑者应尽早行腹腔镜检查确诊. 4.慢性盆腔炎 慢性盆腔炎可有反复炎症发作史.结核性盆腔炎常伴有其他部位结核史,或有经量减少、色暗或淡,伴腰酸.子宫内膜病理显示炎性组织,但内膜结核病变较为少见,除非已属晚期.子宫内膜异位症常有痛经或痛性结节.子宫碘油造影显示输卵管通畅而无病变,以子宫内膜异位症可能性大,结核常显示输卵管的典型病变,如输卵管僵直、串珠样或有瘘管.异位症与结核于黄体期基础体温可显示有低热,需用其他方法鉴别,如结核菌素皮内试验.不育患者症状明显,而诊断困难者,应作腹腔镜检查确诊. 5.急腹症 当卵巢巧克力囊肿破裂而出现急性下腹痛时,需与常见急腹症鉴别.前者有子宫内膜异位症病史,盆腔检查宫旁增厚,有触痛结节、囊肿有粘连、不活动、压痛明显,而急性盆腔炎多为双侧下腹痛,伴发热、白细胞计数增高或伴阴道炎性分泌物.卵巢囊肿蒂扭转时,盆腔检查囊肿活动、有压痛,常为一侧性,无宫旁增厚或结节.宫外孕多有停经,不规则阴道出血,附件区可有包块,妊娠试验阳性是其特征.急性阑尾炎有转移性右下腹痛,胃肠道症状、呕吐、发热、白细胞高、麦氏点压痛等症状.以往病史,后穹窿穿刺,B超检查及腹腔镜检查的选择应用均有助于鉴别诊断.
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