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与血管抑制性晕厥中的反射性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥、排尿性晕厥等鉴别. 反射性晕厥:常见于单纯性晕厥(血管迷走性晕厥 血管减压性晕厥) 颈动脉窦性晕厥 直立性低血压性晕厥(体位性低血压) 排尿性晕厥 吞咽性晕厥 咳嗽性晕厥 仰卧位低血压性晕厥排尿性晕厥:多见于青年男性,在排尿中或排尿结束时发作,持续约1～2min,自行苏醒、无后遗症.机制可能为综合性的,包括自身自主神经不稳定,体位骤变(夜间起床),排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血. 咳嗽性晕厥:见于患慢性肺部疾病者,剧烈咳嗽后发生.机制可能是剧咳时胸腔内压力增加,静脉血回流受阻,心输出量降低、血压下降、脑缺血所致,亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生震荡作用所致.中老年患者常出现晕厥,尤其是晕厥发作时与头部突然转动,仰头或穿紧领衣等诱因有关时应疑为本病,可行颈动脉窦刺激实验. 劲动脉窦 1.颈动脉窦刺激试验又叫Czermak-Hering试验.方法是在患者的床旁用手指施以中等压力依次对左侧和右侧颈动脉进行持续按摩.按摩点一般选在颈总动脉分叉部(相当于胸锁乳突肌上1/3).应注意左侧颈动脉窦低于右侧.平喉结节上方作一横指与胸锁乳突肌内缘交点处为Hering第一点,压迫此点则血压下降和脉搏减慢.在颈总动脉干上取一点为Hering第二点(相当于颈动脉窦下方),若压迫此点可使颈动脉窦部压力降低,相反的引起血压上升,脉搏加速.因此,对颈动脉窦综合征诊断试验,应选择Hering第一点.一般在按摩的2-4s即出现心率减慢血压下降,5～50s时达最低值.正常人按摩颈动脉窦时心率减慢6 -10次.若减慢10次/min以上,即可认为颈动脉刺激试验阳性.此时应严密观察心电图及心率变化,并同时以袖带法监测病人收缩压,观察有无心动过缓和收缩压降低.每次按摩时间不超过5s,左右两侧按摩的时间间隔应大于15s,且避免同时作双侧按摩.为避免压力过大,检查者宜同时触摸同侧颈动脉的强度.必须注意,伴有颈动脉粥样硬化、颈动脉炎、颈动脉周围淋巴结肿大的老年人需慎重使用,以防止发生脑血管意外.颈动脉刺激诱发心动过缓和血压下降或出现晕厥者常可确定诊断. 2.直立倾斜试验约50%的颈动脉窦综合征患者在此试验中出现阳性,因此在与血管抑制性晕厥中的鉴别方面,直立倾斜试验的价值不大.
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