全身消瘦型鉴别诊断

全身消瘦型的鉴别诊断:　　
一、体质性消消瘦:为非进行性,常有家族史,无病因可查.　　
二、器质性疾病性消瘦　　
(一)下丘脑综合征　　
患者表现消瘦、厌食拒食、精神异常、性功能减退、体温调节异常及与病因有关的症状(见下丘脑综合征一节).　　
(二)垂体功能减退性消瘦　　
1.尿崩症 是指抗利尿激素(ADH)分泌不足(垂体性尿崩症)或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而引起的症群.垂体性尿崩症中原因不明性(又称原发性)占1/3~1/2,遗传性(家族性)尿崩症少见(占1%)继发性较常见病因为肿瘤,如颅咽管瘤、垂体瘤、松果体瘤.　　
胶质瘤及脑膜瘤等.颅脑创伤、手术后次之,其他如炎症、肉芽肿病、血液病(白血病)、结节病.黄色瘤等.临床表现为多尿、烦渴、多饮,尿相对密度低<1.006,部分性尿崩症在严重脱水时可达1.010,尿渗透压多数<200min/kg.较重患者有焦虑,消瘦、睡眠不足、食欲缺乏、软弱等.诊断依据见尿量异常一节.　　
2.垂体前叶功能减(Simmonds病)因产后大出血所致者称Sheehan综合征,是最多见的一种.其他病因垂体肿瘤、颅脑创伤及手术损伤、感染或浸润性病变、放射治疗后等.由于垂体前叶促激素分泌不足或缺乏,引起其靶腺功能减退一继发俄腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症群.产后大出血所致Sheehan.综合征表现为产后无乳、闭经、毛发脱落、生殖器萎缩等,继而出现甲状腺功能减退及肾上腺皮质功能减退表现,患者食欲缺乏、消瘦、怕冷、乏 力、血压低、脉率慢、皮肤薄而苍白,严重者发生低血糖症、休克、昏迷.称垂体危象.可有精神症状.垂体肿瘤所致者头痛、偏盲,X线颅片可 有蝶鞍扩大,CT及MRI示有肿瘤存在.实验室检查示垂体前叶激素水平降低,甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能检测、性腺功能检测均低于正常.　　
(三)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症　　
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Adison病油肾上腺萎缩(自身免疫)和结核引起.主要表现有皮肤和鼓膜色素沉着、消瘦、乏力、食欲明显减退、恶心、血压低.诊断依据: ①特征性表现:②尿17-OHCS及尿17-KS水平降低原游离皮质醇水平降低,血浆ACrIH水平升高(晨正常值为4.6~30.6pmol/L即21~13qpg/ml),ACTH兴奋试验血浆皮质醇水平仍低于正常(<413.85nmol/L 即<15 mg/dl).腹部X线片部分患者于肾上腺区见有钙化.　　
(四)甲状腺功能亢进症　　
典型的甲状腺功能亢进有突眼、甲状腺肿大伴血管杂音、多食、怕热、多汗*心悸,排便次数多、体重锐减等,诊断无困难,淡漠型甲状腺功能亢进无多食及神经及心血管兴奋表现,仅有恶病质、食欲缺乏,有些有房颤、,心力衰竭、低热等,需借助于甲状腺功能检查确诊.　　
(五)糖尿病　　
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM,l型)发病较急,常有明显的多饮、多尿、多食、乏力消瘦表现;非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM,2型)病情发展至出现大量糖尿时体重下降较快,早期三多症状不著,常因大中血管动脉粥样硬化等并发症首先就诊.诊断主要靠空腹血糖(≥7.8mmol/L)及餐后2 b血糖≥11.1mmll/L,(见糖尿一节) 　　
(六)嗜铬细胞癌　　
发生于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤、由于其阵发性或持续性地分泌儿茶酚胺,引起阵发性或持续性高血压、头痛、出汗、代谢紊乱症群,基础代谢率增高(甲状腺功能亢进症群)、体重减轻等,但甲状腺功能检测正常.诊断依据见高血压一节.　　
三、神经性(精神性)厌食　　
多见于青年女性,有精神因素作为诱因,表现有情绪紊乱,恐惧自己过于肥胖而拒绝饮食,否认饥饿、否认消瘦.长期拒食致热量一蛋白质营养不足,体重迅速下降甚至出现恶病质,可有闭经、心动过缓、体温降低,但无毛发脱落,可有合毛增多.第二性征发育正常.血浆FSH、LH、雌激素水平可降低,甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能正常.营养状态恢复后性腺功能可恢复正常.　　
四、其他引起消瘦的疾病　　
1.慢性消耗性疾病 恶性肿瘤、慢性感染性疾病、慢性传染性疾病如艾滋病和血吸虫病等诊断依据详见有关章节.　　
2.消化及吸收障碍所致消瘦 主要见于口腔及咽喉、食管贲门、胃肠道病、胰腺及肝胆等疾病时,详见有关章节.　　
五、营养不良性消瘦　　
多见于婴幼儿,发生饥荒、战争时多见.食物匾乏,缺乏能量(或)蛋白质.主要表现体重减轻、消瘦、皮下脂肪消失、生长迟缓、水肿.各系统器官功能减退等.同时伴有维生素缺乏的表现,贫血,免疫力低下易继发感染.实验室检查常有贫血、血浆蛋白(尤其清蛋白)降低,血脂降低,血钾血镁常低于正常.甲状腺功能可能低下.肾上腺皮质对ACTH反应正常. 　　
最大胃酸分泌量测定(MAO) -- 　　
经五肽胃泌素刺激后,1小时内壁细胞充分发挥其分泌功能,所能分泌的胃酸量,称为MAO.　　
游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) -- 　　
T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素.FT3约占T3的0.3%,能透过细胞膜进入组织细胞,发挥生理效应,其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致,也与机体代谢状态一致,对非甲状腺疾病也有诊断价值.临床上常用RIA法测定.　　
血浆促甲状腺激素释放激素(TRH) -- 　　
血浆促甲状腺激素释放激素(TRH)是检测下丘脑功能的指标.　　
胃游离盐酸测定 -- 　　
游离酸即盐酸,结合酸指与蛋白质疏松结合的盐酸.　　
胃基础胃酸分泌量测定(BAO) -- 　　
基础胃酸分泌量(BAO)指在无食物、药物刺激状况下连续互小时的胃酸分泌量.　　
胃蛋白酶测定 -- 　　
胃蛋白酶的前身是胃蛋白酶原,由胃底腺主细胞分泌的,在胃酸转化为胃蛋白酶.测定胃蛋白酶有助于诊断胃部疾病.　　
三碘甲状腺原氨酸抑制试验 -- 　　
正常人服用外源性T3后,血中T3浓度升高,通过负反馈可抑制垂体前叶TSH分泌,而使甲状腺摄131I率明显降低.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症患者,由于血中存在长效甲状腺刺激物(long acting thyroid stimulator,LATS)与长效甲状腺刺激物保护物等,能刺激甲状腺引起摄131I率增高,且不受T3抑制.甲状腺吸131碘功能试验在正常人与甲状腺功能亢进者的数值上,有时仍有重叠现象,致影响对疾病的诊断.　
三碘甲状腺原氨酸抑制试验方法:用于对摄碘率高的病人作鉴别诊断.方法是:1日口服60～100μg三碘甲状腺原氨酸钠,分3次服用,共6日,重复作放射性同位素碘摄碘试验.　　
葡萄糖可的松耐量试验 -- 　　
糖尿病家属有亚临床期糖尿病患者,应采用本试验.　　
血清胰岛素(SI) -- 　　
胰岛素可以降低血糖,血中葡萄糖或氨基酸浓度高时,可促进胰岛素的分泌.　　
血清胰高血糖素(PG) -- 　　
胰高血糖素是胰岛α细胞合成和分泌的,升高血糖浓度,与胰岛素作用相互拮抗.本检查可以反映胰岛α细胞的功能.　　
血清皮质醇(FC) -- 　　
皮质醇由肾上腺皮质产生和分泌,属甾体糖皮质激素类,其分泌受垂体前叶促肾上腺皮质激素的控制.血清皮质醇的测定直接反应肾上腺皮质的分泌功能.　　
总蛋白(TP) -- 　　
血清蛋白质是血清固体成分中含量最多的一类物质.