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应与"油状耵聍"相鉴别,后者系耵聍腺分泌过度旺盛所致,分泌物为黄色或深棕褐色糊状或蜂蜜样,常有遗传倾向. 1.询问病史: 外耳道炎和外耳道疖往往先有耳痛,然后出现溢液,耳痛剧烈,呈持续性,外耳道疖在脓液流出后耳痛减轻;如有耳痒而没有耳痛,多为外耳道湿疹;脑脊液耳漏多有头颅外伤或手术病史;先有耳痛、发热,后有外耳道流脓血,应考虑急性化脓性中耳炎;间歇性、反复发作或持续性的外耳道流脓伴有听力下降,则见于慢性化脓性中耳炎. 中耳癌常有慢性化脓性中耳炎病史,出现分泌物中带血且耳聋加重,并伴有耳痛、面瘫等表现. 2.查体: 注意观察分泌物的性状、颜色、气味.浆液性或脓性分泌物混有血液,多为急性化脓性中耳炎或外耳道疖;脑脊液耳漏为持续性的、无色透明水样液体,混有血液时可呈淡红色但不凝固;胆脂瘤性中耳炎脓液量少但有奇臭;结核性中耳乳突炎的分泌物有特殊腥臭味.同时注意外耳道内是否有异物、耵聍栓、胆脂瘤、新生物,皮肤是否充血、肿胀,有没有瘘管开口.鼓膜有无大疱、穿孔,鼓室内有无肿物、胆脂瘤,乳突区是否有红肿、压痛. 3.实验室检查: 如疑有中耳乳突病变应行X线片或CT检查;怀疑脑脊液耳漏应检查液体的糖含量并进行颅底X线检查;如发现中耳有新生物应及早进行活检.脓性分泌物应行细菌培养和药敏试验. 耳流脓时,注意鉴别脓的性质、多少及有无臭味等.如果是外耳道炎,会有水样分泌物.外耳道疗破溃后,有少量血脓性分泌物流出.大多数的耳流脓,是由中耳病变引起的. 急性中耳炎鼓膜穿孔后,会有较多的粘性或粘脓性分泌物流出.慢性中耳炎病变局限于中耳粘膜时,分泌物多呈粘脓性,无臭味; 病变涉及中耳乳突骨质时,分泌物呈粘脓性、脓性或杂有白色皮屑,有臭味.
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