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冷结节的鉴别诊断: 3、凉结节:结节组织无吸收碘的功能,故结节处无放射性.此类结节约20%左右为癌.对单发、与周围组织分界不十分清晰者,癌的可能性较大.配合血清降钙素的测定,可提高诊断率.凉结节多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期. 患者多为女性,年龄常在40岁以下,一般均为甲状腺体内的单发结节.病程缓慢,多数在数月到数年甚至时间更长,患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物.多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地韧实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动.肿瘤直径一般在数厘米,巨大者少见.巨大瘤体可产生邻近器官受压征象,但不侵犯这些器官.有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大,伴胀痛;有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变.病史较长者,往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能自主性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进.乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血.此时,肿瘤体积可在短期内迅速增大,局部有胀痛感. 部分甲状腺腺瘤可发生癌变,癌变率为10%～20%.具有下列情况者,应当考虑恶变的可能性:①肿瘤近期迅速增大.②瘤体活动受限或固定.③出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状.④肿瘤硬实、表面粗糙不平.⑤出现颈淋巴结肿大. 甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种.前者较常见.切面呈淡黄色或深红色,具有完整的包膜.后者较前者少见,特点为乳头状突起形成.多为单发结节,发展慢,病程长. 甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及“B"型超声等检查确定. 1.颈前无痛性肿块,早期无症状,个别有吞咽不适或梗塞感.多见于中年妇女. 2.甲状腺内可触及单个圆形结节,个别为多发.表面光滑,界限清楚,与皮肤无粘连,随吞咽上下移动.质地不一,实性者软,囊性者则硬.部分病人因肿瘤出血而突然增大,出现局部胀痛和压痛,且有一过性甲亢症状.肿瘤增大后可引起邻近器官组织压迫症状. 3.核素扫描可为“温结节",囊性者为“冷结节".甲状腺吸收131碘率一般正常. 4.B型超声检查可辨别腺腺瘤实性或囊性. 5.甲状腺功能检查正常. 6.颈部淋巴结无肿大. 7.服用甲状腺激素3～6个月后肿块不缩小或更明显突出.
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