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腰大肌肿胀易混淆的症状 腰大肌肿胀的鉴别诊断:腰大肌肿胀症应与腰背部筋膜纤维织炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、化脓性脊柱炎、腰3横突滑囊炎、腰椎间盘炎等腰部炎症做鉴别. 1.疼痛:多为轻微钝痛,休息则轻,劳累则重,咳嗽、打喷嚏或持物时加重,但夜间病人多能较好地睡眠,这与恶性肿瘤不同.患者诉说疼痛部位有时和病变不一致,胸腰段病变的患者常诉腰骶部疼痛.如不仔细检查,或仅摄腰骶部X线片,往往会漏诊.后凸畸形严重者,可引起下腰劳损,产生疼痛.如病变压迫脊髓和神经根,疼痛可能相当剧烈,并沿神经根放射. 2.姿势异常:病变部位不同,患者所采取的姿势各异.颈椎结核病人常有斜颈畸形,头前斜,颈短缩,一直用双手托住下颌.胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或走路时尽量将头与躯干后仰,坐时喜用手扶椅,以减轻体重对受累椎体的压力.腰椎结核患者从地上拾物尽量屈膝、屈髋,避免弯腰,起立时用手扶大腿前方,这称为拾物试验阳性. 3.脊柱畸形:以后凸畸形最常见,多为角形后凸,侧弯不常见,也不严重. 4.脊柱活动受限:由于病灶周围肌肉的保护性痉挛,受累脊柱活动受限,运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出,活动度较小的胸椎则不易查出. 脊柱的正常活动有屈伸、侧弯和旋转三个方向.寰枢关节主要是使头旋转,如该关节受累后,头部旋转功能大部丧失.不能合作的较小儿童,可被动活动该关节,以观察活动受限情况.被动活动时不可使用暴力,以免造成脱位、截瘫,甚至突然死亡.检查腰椎活动时,使患儿俯卧,医生用手提起双足,使骨盆离床,观察腰椎后伸情况;然后让患儿伸膝坐于床上,观察腰椎的前屈功能. 5.压痛和叩击痛:因椎体离棘突较远,故局部压痛不太明显;叩击局部棘突,可引起疼痛. 6.寒性脓肿:常为患者就诊的最早体征,有时将脓肿误认为肿瘤.有时脓肿位置深,不易早期发现,因此应当在脓肿的好发部位去寻找脓肿的病灶. 7.脊髓受压现象:有的病人因出现截瘫方来就诊.即使病人没有神经障碍的主诉,医生也应常规地检查双下肢的神经情况,以便及时发现早期脊髓受压现象.
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