癫痫和癫痫样发作鉴别诊断

1.继发性癫痫:所谓继发性癫痫是指继发于其他疾病(如:多种脑部疾病或代谢异常)的癫痫,即由其他疾病引起的癫痫,又称为“症状性癫痫".　　
2.癫痫的失神发作:癫痫的失神发作以意识障碍为主,其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作.患者正在进行着的动作突然中断,发呆,还可伴有双眼上翻.患者如果在讲话,其言语会变慢或终止;如果在走路则可能突然站立不动、呆若木鸡,也可能突然挣脱大人搀着的手而向前快走几步,又突然回头哭着找其父母;如果在进食时,夹着食物的筷子在送往口里的中途突然停住,对问话不能作答,某些患者当人们与其说话时可使发作终止.该种发作持续数秒至30秒,超过一分钟者少见.　　
3.癫痫的全身强直-阵挛发作:癫痫的全身强直-阵挛发作(继发泛化):单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作,单纯或复杂部分性发作可泛化为全面性强直-阵挛发作,患者醒后若能记得局灶性发作时症状即为先兆.突然发生意识丧失不伴先兆症状的清晰描述,高度提示痫性发作.局部感觉或运动症状,如单肢不自主抽动、一侧面部感觉异常和强迫转头等,提示源于对侧额顶叶皮质痫性发作.恐惧感、嗅幻觉或味幻觉、内脏感觉或似曾相识感,常源于颞叶痫性发作.　　
4.癫痫性人格改变:少数病人经过长期、反复的癫痫发作以后,可引起进行性人格改变.这种改变具有粘滞的及爆发性的两个不同的极端.思维粘滞,言语?嗦,行为刻板,难以适应新环境.由于智能方面的狭隘,只注意与自己直接有关的事物,变得以自我中心.情感的变化为容情感爆发、固执的坏脾气、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、说谎 、诽谤 ,为小事而怀恨且难以消失 ,可伴有自我辩护,常进行残酷的报复. 　　
癫痫诊断要依据详细的病史,因此病史采集和临床检查在癫痛诊断方面是极为重要的.由于癫痫类型多、病因复杂,更需力求详尽.　　
因为在许多癫痫发作中,患者当时意识不清,事后不能回忆,所以不仅对患者的病史重视,而且对于目睹者了解整个发作过程更为重要.　　
询问病史时应注意发作时有无诱发因素如疲劳,饥饿,便秘,饮酒,情感冲动,生气,着急;发作时当时环境,发作时程,有无肢体抽搐和其大致的顺序,有无外伤,尿便失禁,发作频率、持续时间、间隔时间,有无怪异行为和精神失常,有无用药物治疗,所用药物、用药规律否、用量和用法是什么、效果如何等.　　
对于儿童患者应注意询问母亲怀孕期间有无感染,分娩时有无产伤及颅脑外伤,小儿有无高热惊厥,有无感染如各种细菌性脑膜炎、病毒性脑炎,以及脑寄生虫病,如脑囊虫病,患者的家族史和患者幼年病史.　　对于成年人应注意询问颅脑外伤史、脑血管病史、感染史、寄生虫感染史、其他部位肿瘤史、中毒史及有无其他神经系统疾病.　　
小儿应注意有无智力如何,有无先天性脑积水、小头畸形、肮脏体发育不全、脑皮质发育不全及心脏情况、手足抽搐倾向、皮肤和皮下结节等.成年人除检查神经系统症状和体征外,还应检查全身情况,如肿瘤、感染、外伤、妊娠高血压综合征、尿毒症、营养、代谢性疾病等.　　
1、脑电图:对癫痛的诊断有重要意义,约80％左右的癫痫患者可发现脑电图异常.脑电图的检查还有助于痫性发作的分类,如全身强直-阵挛发作主要表现为散在或连续的棘波节律庆神主要为3次/秒棘波综合波,且双侧对称同步.婴儿痉挛症表现为高幅节律,精神运动性发作常在颞叶部尤其是前额部出现棘波发放.脑电图检查有助于癫病病灶的确定.对于诊断困难者可用:①长程监测脑电图,又称暗盒式脑电图可以记录24h或更长时间的脑电情况.②视频遥测脑电图能够判定发作类型、统计发作次数,并有可能了解诱发发作的因素和确定放电灶的位置.对于癫痫和非癫痫性发作的鉴别有帮助.　　
2、定量药物脑电图 根据药物对脑电活动影响和不同,进行定量脑电图的研究.　　
1、脑CT检查 癫痫患者脑CT检查异常发现率为30％-50％,CT扫描结果大致为:脑萎缩、脑肿瘤、脑炎、脑寄生虫病、脑血管畸形.脑梗死、交通性脑积水、颞叶内侧疝、胼胝体畸形、脑软化灶、脑钙化灶等.儿童癫痛脑CT异常率为33％,最常见为脑萎缩.　　
2、脑血MRI检查 对于癫痫患者脑CT正常而脑MRI却发现了肿瘤和寄生虫,MRI还有助于脱髓鞘及其他的脑白质疾病诊断.　　
3、正电子发射断层扫描(PET)能从多种角度测量癫痫患者脑的局部代谢和血流.借助于放射性核素标记碳、氮、氧、氟来进行生理项目的测定.并且可以测定疾病不同阶段的病理变化,可以在组织尚未发生结构改变之前,提供组织病理变化的情况.　　
4、单光子发射断层扫描(SPECT)在癫痫发作时脑的局部血流灌注减低,SPECT有助于发现癫痫灶.