下肢肌肉瘫痪鉴别诊断

下肢肌肉瘫痪的鉴别诊断:　　
6、肌萎缩性侧索硬化症:为一种变性疾病.病变主要累及脊髓前角细胞、延髓运动神经核及锥体束.因此以运动障碍为主,一般无感觉障碍.早期可有根痛,其特征性表现是上肢手部肌肉萎缩和舌肌萎缩,严重者有构音困难.病变以上运动神经元为主时,腱反射亢进.脊髓腔无阻塞,脑脊液常规、生化检查正常. 　　
(1)感觉障碍:为脊神经后根、脊髓内的各种感觉传导束受到刺激或损害所致.包括疼痛、感觉过敏、感觉减退或缺失、感觉分离和感觉异常等.根性痛最为常见而且剧烈,已于前述.此外亦偶尔可见感觉传导束性疼痛,呈某一个肢体或半身的弥漫痛或烧灼样、针扎样痛.当髓外压迫波及脊椎时,可产生脊椎椎体性痛,表现为背部肌肉深层钝痛、常合并有局部肌肉痉挛强直,用力、咳嗽或体位改变时加剧,也可因坐位时减轻,卧位时加重等.感觉过敏,常在感觉减退或消失平面的上方有一条感觉减退较轻区域,再上方常存在一狭窄的感觉过敏带.感觉减退较轻区与感觉过敏带之间的界线,代表脊髓受压节段的上缘.当病变在脊髓中央区时,常损害交叉的脊髓丘脑束纤维,而一部分未交叉的触觉纤维及深感觉纤维可免受累及,产生分离性感觉障碍,即痛、温觉丧失而触觉及关节肌肉觉存在.常见于脊髓空洞症、髓内肿瘤,而髓外肿瘤则少见.白质前联合的损害则出现损害水平以下两侧对称性的痛、温觉丧失.后索受损害则产生损害平面以下的触觉、本体觉、振动觉的丧失.此外髓外压迫时出现相应节段的棘突压痛、叩痛亦较常见.感觉障碍是脊髓压迫症的重要体征.对判断髓内还是髓外压迫,特别是对压迫的定位诊断有重要的参考价值.　　
(2)肌肉运动障碍与肌腱反射改变:病变累及前根、前角及皮质脊髓束时,产生肌力、肌张力和反射改变.早期为乏力、精细动作困难、步行易疲劳等现象,随后出现肌力减退直至完全瘫痪,前根和前角的损害以肌无力、肌张力低、肌萎缩和肌束颤动以及腱反射消失为主要表现,即所谓下运动神经元性瘫痪.病变在颈段及腰骶段尤为明显.当皮质脊髓束以及与运动有关的其他下行传导束受损害时,以肌无力、肌张力增加、腱反射亢进,出现病理反射为主要表现,即所谓上运动神经元性瘫痪.如果病变在脊髓颈膨大部位,既累及支配上肢的前根和前角,又累及支配下肢的皮质脊髓束,因此产生上肢的下运动神经元性瘫痪和下肢的上运动神经元性瘫痪.脊髓压迫症所造成的瘫痪一般为截瘫或四肢瘫,单肢瘫少见,偏瘫更少见.缓慢进行性的完全性截瘫,早期两下肢是伸性痉挛性瘫痪,刺激病变水平以下皮肤,可引出两下肢挺直,肌张力增高.也可出现反射性屈曲,称为屈曲痉挛性截瘫.临床上可把能引出此防御反射区域的上界,作为脊髓受压平面的下缘.晚期则变为松弛性瘫痪.受压水平以下的浅反射消失、腱反射亢进和病理反射出现,则为下行的皮质脊髓束同时受到损害所致.早期仅累及患侧,随后健侧也逐渐出现改变.　　
(3)括约肌功能障碍:早期表现为排尿急迫、排尿困难,一般在感觉、运动障碍之后出现,尔后变为尿潴留,顽固性便秘,最终大小便失禁.病变在脊髓圆锥部位时,括约肌功能障碍常较早出现.病变在圆锥以上时,膀胱常呈痉挛状态,其容积减少,患者有尿频、尿急,不能自主控制,同时有便秘.而病变在圆锥以下时,则产生尿潴留,膀胱松弛,当膀胱充满尿液后自动外溢,呈充溢性尿失禁.肛门括约肌松弛,稀的粪便自行流出,大便失禁.　　
(4)营养性障碍:继发于肢体的感觉、运动障碍之后,皮肤干燥,易脱屑、变薄,失去弹性,皮下组织松弛,容易发生压迫性溃疡(压疮).指(趾)甲失去光泽、增厚和脱落.关节呈强直状态.　　(5)自主神经功能障碍:脊髓胸1～腰2的灰质侧角内有交感神经细胞,在骶段内则有副交感神经细胞.当受压时或与高级中枢失去联系时,出现多汗、无汗、血管舒缩和立毛反射异常等改变,常伴有两下肢水肿,腹胀及发热(当压迫水平较高时导致大面积体表出汗障碍).颈8～胸1的灰质侧角有睫状脊髓中枢,损害时产生Horner综合征,为一有价值的定位体征.