儿童型肌张力障碍鉴别诊断

肌张力不全是一组症状,除了见于本病以外,还见于很多疾病. 1.后天获得的非进行性肌张力不全见于围生期窒息,缺氧,脑性瘫痪,脑炎,外伤,中毒(如CO中毒),脑血管病等.亦可见于多发性硬化和肿瘤. 2.药物诱发性肌张力不全可见于服用卡马西平(酰胺咪嗪)、苯妥英钠、酚噻嗪类、丁酰苯类(包括氟哌啶醇)、氯喹、抗组胺药、三环抗抑郁药、锂剂等.服氟哌啶醇第1剂后即可出现肌张力不全,表现为斜颈、角弓反张体位、牙关紧、动眼危象、吞咽和发音障碍,减量或停用即可消失. 3.先天性代谢异常伴肌张力不全症状这类疾病还有其他进行性神经系症状,并有特异的生化异常.如肝豆状核变性,脑脂质沉积症(GML或GM2神经节苷脂病、少年型蜡样质脂褐质沉积症、尼曼匹克病、异染性脑白质营养不良),有机酸血症,氨基酸尿症(如苯丙酮尿症)等. 4.线粒体遗传病引起的肌张力不全见于Leigh综合征、Kearn-Sayre综合征、Leber视神经萎缩等. 5.其他伴有肌张力不全的疾病如Rett综合征、肌张力不全性截瘫、帕金森病、阵发性婴儿斜颈、苍白球黑质变性、局部(肌、骨、韧带)疾患所致斜颈等. 遗传性肌张力不全为慢性进行性疾病,各例之间症状的轻重差别很大.起病年龄因遗传型而不同.显性型6～14岁起病(范围1～40岁);隐性型起病年龄平均为10岁,亦见于其他年龄;X连锁遗传型多在25～45岁起病. 扭转性肌张力不全的早期症状多以某一限局部位的肌张力不全症状开始,表现为主动肌和拮抗肌同时持续性收缩,从而引起运动障碍,并使受累部位固定于特殊的体位或姿势.显性型者,早期多表现为身体中轴肌肉的异常姿势,特别是斜颈,也有的以躯干或骨盆肌的扭曲姿势为主要特征.隐性遗传型者多以一侧下肢的步态异常或手的姿势异常为首发表现,走路时呈内翻足体位,书写时有困难.早期的异常体位或姿势呈间歇性或阵发性,因自主动作而诱发,情绪激动或焦虑时加重,入睡后症状消失.随着病情进展,异常姿势频繁出现,甚至持续发生而不缓解,入睡时也不消失.早期的限局性症状逐渐发展至另一侧,并成为包括躯干和四肢在内的全身性肌张力不全.严重的痉挛性斜颈时头部强力旋转和倾斜;躯干肌受累时有颈向后背,躯干沿脊柱长轴扭转.扭转动作是由于主动肌和拮抗肌的持久的、不平衡的收缩所致,久之可致肢体变形,严重地妨碍自主运动.有的病情较轻,进展缓慢或停止进展,可能只有步态异常,或只有痉挛性斜颈,或只有书写痉挛.有时可见口面部肌张力不全,引起言语、发音困难,吞咽和咀嚼困难.本病时智力发育正常,无惊厥发作,无锥体束征,无感觉障碍. 主要根据临床特点进行诊断.中枢神经递质检查可提供线索.用氟多巴进行脑PET扫描可发现黑质纹状体系统对多巴胺的摄取减少.诊断本病的临床依据是:有肌张力不全的异常运动和姿势;围生期正常;无药物中毒史;无智力低下、无锥体束征;有家族史;排除其他原因引起的肌张力不全.

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