牙龈出血鉴别诊断

牙龈出血易混淆的症状
1、牙龈组织红肿、出血、灼痛.如牙周袋口被封闭,脓液引流不畅,则发生牙周脓肿而出现胀痛、口臭全身发热等症状.初步诊断:牙周炎
2、牙龈出血、或伴有鼻腔皮肤粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀满、体重减轻、疲倦乏力、色素沉着、面色黝黑、手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着,或有黄疸发热,腹水,肝脾肿大等.初步诊断:肝硬化
3、牙龈出血,早期多尿、夜尿,晚期则少尿,甚或无尿,食欲不振,恶心、呕吐.中晚期口中有氨味,腹泻,血压升高,头昏头痛,记忆力减退,睡眠障碍,以及性欲减退,贫血、出血.初步诊断:慢性肾功能衰竭
4、贫血,出血,发热,易感染等,患者睑结膜及甲床苍白,牙龈出血,或伴有皮肤粘膜出血及内脏出血,如呕血,便血,尿血,子宫出血,眼底出血及颅内出血等,发热及严重感染,体温常在39℃以上.初步诊断:再生障碍性贫血
5、牙龈出血,或鼻出血、皮肤粘膜出血或内脏出血、发热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大,或有头痛、呕吐、胸痛、骨骼和关节痛.初步诊断:白血病
6、牙龈出血,牙齿疼痛,牙龈溢脓.或兼有眼底出血,或伴有心脑血管病变,尿糖或血糖阳性者.初步诊断:糖尿病 .
牙龈出血有两种情况,一种情况是受到轻微刺激如刷牙,进食,吮吸等时即出血,这种出血多能自行停止,出血量较少.另一种情况是在无任何刺激时自动流血,出血量较多,无自限性,前者与局面因素有关;后者常系全身因素引起,综合牙龈出血的原因诊断如下:
(1)龈炎和炎症增生:不洁性龈炎,牙间乳头炎和牙龈炎症性增生等,是牙龈出血的常见原因.常在刷牙,咬硬食物,剔牙或其它刺激时发生出血,一般均能自行停止.治疗:首先应去除病因,如病因为牙石的刺激,必须作洁治术,如食物嵌塞,则需矫治食物嵌塞;如为不良修复体,应去除.其次给予必要的药物治疗,控制感染.
(2)牙周病:炎症型牙周病患者的牙龈易出血,此外,尚有牙周袋形成并溢浓,牙槽骨吸收,牙齿松动等症状,变性型牙周病虽然一般炎症不明显,但有些病例在早期尚未出现明显的牙周袋和牙槽骨吸引以前,即有出血的主诉,这些患者常找不到明显的局部刺激因素,唯有牙龈水肿,易出血.治疗时可按牙周病治疗原则进行治疗.
(3)坏死性龈炎:为梭形杆菌和口腔螺旋体的混合感染.主要表现为牙间乳头的溃疡,坏死,腐臭,疼痛和牙龈出血.治疗时,首先要改改善口腔卫生情况,局部使用3%双氧水液含漱,此外给予维生素C,必要时给予抗生素.
(5)肝脏疾病:可使凝血酶原或纤维蛋白原减少,以致血液凝固不佳,当口腔受到损害时,可发生持续性出血.检查时可见肝肿大,肝功异常,凝血时间和凝备酶原时间过长.可采用凝血酶或肝素肌肉注射,注射维生素K进行治疗.
(6)血小板减少性紫瘢病:在口腔粘膜或牙龈受到损害后,可出血不止;也可发生牙龈广泛的自动流血,除口腔外,皮肤和内脏也可出现瘀斑,化验时血小板计数减少,出血时间明明延长,治疗时可使用全血或血小板输入,可使用可的松,或ACTH,等.
(7)白血病:口腔牙龈珍现为带污秽样的肿胀,溃烂,并可突然发生大出血可长期少量渗出.此外,常出现全身贫血,白细胞和不成熟的白细胞增多,治疗时,应采取输血,可的松,强的松等全身治疗.
(8)血友病:仅见于男性,多在拔牙或口腔轻微损伤后发生持续性渗血,常因缺之凝血活素而致血液凝固延长,治疗时可采取全血可新鲜血浆输入,局部可用凝血酶或凝血活酶等.
(9)再生障碍性贫血:也可珍现为牙龈广泛出血.是由于红骨髓明显减少,造血功能底下而引起的一组综合症,主要表现为全白细胞减少,常以贫血为量先症状.可采取输血治疗.
(10)肿瘤:有些生长在牙龈上的肿瘤如血管瘤,牙龈瘤等,较易出血,有些从身体其实部位转移到牙龈的肿瘤,也可能引起牙龈大出血,如绒毛膜上皮癌等.应着手肿瘤的治疗.