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下肢红斑结节的鉴别诊断: 1、硬红斑:多发生于小腿屈侧,常单发或为数个,皮损较结节性红斑为大,病程长,可自发性破溃,形成溃疡,愈合后留有不同程度萎缩. 2、回归发热性结节性非化脓性脂膜炎:回归发热性结节性非化脓性脂膜炎为结节性红斑皮损,主要位于胸、腹、股、臀,成团出现,消失后留有局部萎缩和碟形凹陷,每次发作均有发热,病理改变为脂肪组织炎. 3、亚急性结节性游走性脂膜炎:亚急性结节性游走性脂膜炎出现在小腿的结节性红斑样皮疹,通常病程早期可发生在单侧,无痛,呈离心性扩大,边缘鲜红,中央变白,可逐渐变平而形成斑块,大小为10～20cm,持续时间两个月到两年不等,表现有色素沉着,也称游走性结节性红斑. 4、结节性血管炎:该病好发于中年女性.结节主要位于小腿外侧及后侧,经过缓慢,偶有破溃者. 结节性红斑是一种常见的由于血管炎所引起的结节性皮肤病,常见于小腿伸侧的红色或紫红色疼痛性炎性结节,青年女性多见,病程有局限性,易于复发.发病前有感染史或服药史,皮损突然发生,为双侧对称的皮下结节,自蚕豆至核桃大不等,数目达10个或更多,自觉疼痛或压痛,中等硬度.早期皮色淡红,表面光滑,轻微隆起,几天后,皮色转暗红或青红,表面变平.3～4周后结节逐渐消退,留暂时色素沉着,结节始终不发生溃疡.皮损好发于胫前,也可见于大腿、上臂伸侧及颈部,少见于面部.慢性结节性红斑不同于急性结节性红斑的特征,其常发生在老年妇女,皮损为单侧,若为双侧,则不对称,除关节痛外,不伴有其他全身症状.结节不痛,且比急性结节性红斑软. 1、血常规检查:白细胞计数一般正常或轻度升高,但在初期,伴有高热、扁桃体炎或咽炎时,白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高.类风湿因子亦可为阳性.有人测定患者血清 P2微球蛋白增高. 2、免疫学检查:在伴有结核时,结核菌素试验可阳性. 3、X线检查:原发病为肺结核时,常可发现肺门淋巴结肿大.文献报道发生在16～30岁的青年女性,有结节性红斑,X线显示有双肺门淋巴结肿大者,称为Buner综合征,并认为该类患者肺门淋巴结肿大,实际上是全身性结节性红斑的一种表现.
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