糖尿检查

	一、病 史


	（一）家族史


	血糖过高性糖尿多见于糖尿病（1型及2型），与遗传因素有关，多有阳性家族史如糖尿病用胖、高血压病等。


	（二）饮食及生活习惯


	典型的糖尿病者有三多症群即烦渴、多饮、多尿、多食，轻症者三多症群不明显或无症状，但平时食量较大或有吃甜食、夜宵等习惯，致体重超重或肥胖，少活动等。不少患者首先发现并发症如易患疮疖痈肿、尿路感染、外阴瘙痒。胆囊炎、结核病、白内障等而发现糖尿病。肾性糖尿时因肾小管功能受损使尿浓缩功能低下，排出大量低渗尿液致多尿、多饮等病史。


	（三）询问既往病史及用药史


	有无肝病史、胃肠病史（急慢性胰腺炎）及胃肠手术史（胃大部切除史、胰腺切除史）、肾病史、内分泌疾病史（继发性糖尿病史）还应询问用药史，如利尿降压药史（噻嗪类利尿剂、呋塞米、依他尼酸、可乐定等）、苯妥英钠、普荼洛尔、糖皮质激素、环磷酸胺等。


	（四）个人史、月经史、分娩史等许多内分泌病所致高血糖及糖尿时常伴月经紊乱。分娩巨大胎儿妇女等常是糖尿病的高危人群。


	二、体格检查


	详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又一重要线索。体态肥胖、脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主，多见于糖尿病2型。许多继发性高血糖和糖尿都有特殊体态，如肢端肥大症或巨人症、皮质醇增多症（库欣综合征）、甲状腺功能亢进症、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、严重肝脏病等。


	三、实验室检查


	（一）尿糖定性和定量


	1.尿糖定性试验 一般用铜还原法（Bene-dict）和葡萄糖氧化酶试纸法，前者特异性较差，尿中有戊糖、乳糖、半乳糖、果糖等均可呈阳性，尿中含有某些物质如维生素C、水杨酸盐等也可呈阳性；后者特异性较高。


	2.尿糖定量 以了解患者24h尿液中排出糖的总量，借以判断患者代谢情况的改善或恶化。一般情况尿糖排出量与血糖水平平行，但当患者肾小球病变致肾小球滤过率降低，而肾小管功能正常时，可出现血糖很高但尿糖量不增加现象。尿糖定量可用邻甲苯胺法或铜还原法，血糖测定的方法也适用尿糖定量。


	（二）血糖测定（血浆真精法）


	正常人空腹血糖浓度为3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl）糖尿病时空腹血糖 ≥7.8 mmol/L（140mg/dl）餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 。


	（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）


	适用于糖尿阳性，空腹血糖>5.9-106~<140mg/dl） ,临床疑有糖尿病者。若空腹血糖≥7.8 mmol/L糖尿病诊断已能确定，此时再服用大量葡萄糖可增加胰岛负担，应免试。临床最常用的是口服75 g葡萄糖（或每公斤体重1.75 g）法。试前休息30min，受试者空腹 10-12 h，抽空腹血后将溶于250-350 ml水中的75 g葡萄糖液于5 min内饮完，然后于30、60、120、18 min分别采血测血糖（必要时可延长至4-5h人同时每次收集尿液测尿糖（定性）。正常人服糖后几乎全部被肠道吸收，高峰在服糖后30一60min，峰值腹水平以下。尿糖阴性。年龄超过50岁后糖耐量有生理性降低，于lh峰值每增长10岁血糖增加 0.56 mmol/L（10mg/dl）。低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低，于试验前3d应调整饮食，使每日糖类不少于 250 g才能获得可靠结果。


	（四）皮质素葡萄糖耐量试验。


	对于OGTT尚未能确诊的可疑病例可采用此法：于试验前8h及2h口服醋酸可的松50 mg，或者于试验前2 h服泼尼松 10mg后按OGTT法进行，判定结果同OGTT。


	（五）其他检验


	l.血、尿内分泌激素测定：AC TT、TSH、GH。皮质醇、T3、T4儿茶酚胺、胰高血糖素等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助。


	2.肾功能测定、血尿渗透压测定、血尿pH值测定、尿相对密度、血气分析等，对肾性糖尿的诊断有助。


	3.肝功能测定：对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义。肝功能不全时果糖、半乳糖利用失常，血液中浓度过高可出现果糖尿或半乳糖尿。


	4.血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益。


	四、器械检查


	对于胰腺炎、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或巨人症、库欣综合征等引起高血糖及糖尿的疾病，常需借助于B型超声、X线（CT、MRI等器械检查。