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小儿肺炎易于下述疾病相混淆: 支气管炎:全身症状较轻,一般无呼吸困难及缺氧症状,肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音,不固定,常随咳嗽或体位的改变而消失. 急性粟粒型肺结核:患儿发病急骤者常伴有高热、寒战,全身不适、气促、发绀等全身中毒症状,酷似支气管炎,但肺部往往无明显体征,或有细湿罗音,散布于两肺,多在吸气末发现.X线表现也与支气管肺炎有相似之处.根据结核接触史,临床症状、结核菌素试验阳性、血沉增快、痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别. 干酪性肺炎 病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生,X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变,轮廓较模糊,通常可见到较为透亮的液化区域,甚至透光的空洞.结合病史、结核菌素试验等,易与支气管肺炎鉴别. 支气管异物:有异物吸入史,或有呛咳史.临床轻、重不一,病程长短不等.病程迁延有继发感染者可反复发烧、咳嗽、肺部可闻及湿罗音与肺炎相似,有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断,但确诊靠纤维支气客镜检. 毛细支气管炎与急性肺炎很相似,但该病以喘憋为主.两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音.重病患儿缺氧明显,X线仅显示两肺透光度增强,膈肌下降,呈一过性肺气肿改变,少数病儿有少许斑点状阴影. (1)白细胞检查:细胞性肺炎时,白细胞总数增高,约为15～20×109/L. 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎,有时白细胞总数反而减低.病毒性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高. (2)C反应蛋白试验 在细菌性感染、败血症等此值上升,升高与感染的严重程度呈正比. 病毒及支原体感染时不增高.
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