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需与下肢脉管炎或血管炎、下肢神经病变等鉴别诊断. 真正的脉管炎:血栓闭塞性脉管炎,脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称,是一种四肢中、小动脉慢性闭塞性疾病,其病理变化为中、小动脉血管壁的节段性、非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成,管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛.本病的主要特征是: (1)本病多发于男性青壮年; (2)肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状; (3)疼痛是本病的主要症状,表现为: ①间歇性跛行:当病人行走一段路程后,小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状,如果继续行走则症状加重,最后被迫止步,原地站立休息片刻后,疼痛迅速缓解,可继续行走,但行走后上述症状又复现.这种症状称为间歇性跛行,它是下肢动脉供血不足的典型表现.②静息痛:动脉缺血严重时,患肢疼痛剧烈而持续,休息时疼痛仍不止,彻夜难眠.甚至足趾破溃合并感染,疼痛更为剧烈. 老年人的“脉管炎":下肢动脉硬化闭塞症,下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎,它是全身动脉硬化的一种表现,是中、老年人的常见血管病之一.其病理特点是腹主动脉、髂动脉、股动脉、?动脉等大中动脉内膜增厚变硬,形成粥样斑块及钙化,以及继发血栓形成等,导致动脉管腔狭窄或闭塞,表现为与脉管炎类似的下肢缺血症状,因此常被人们误认为是脉管炎.也很多中、老年患者出现下肢疼痛、肌肉酸痛无力、不能正常行走(即间歇性跛行)等,常常以为是骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出、风湿病等所至,服用了很多药物久治不愈,未及时到医院找专科医生就诊,甚至有些病人因此而延误了就诊时机而被迫截肢. 糖尿病足坏疽与其他坏疽的鉴别要点:坏疽是组织细胞的死亡.病因上常分为循环性坏疽,如动脉粥样硬化性坏疽、栓塞性坏疽、血栓闭塞性脉管炎,雷诺病等引起的坏疽、神经营养性坏疽,糖尿病性坏疽,机械性,物理性,化学性,损伤及感染性坏疽等.糖尿病性足坏疽,单从病理变化及坏疽的性质、程度很难与其他坏疽相区别.尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分.但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重,病变进展较快,常伴有周围神经病变及感染等特点.在临床上还常可遇到足部坏疽久不愈合,检查时才发现糖尿病的病例.应注意分析坏疽的发生,是伴发病还是合并症,加以区别. 断糖尿病足除根据临床表现外,尚需做一些其他检查: 1、糖尿病的实验室各项检查 如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等. 2、缺血的检查 (1)下肢体位试验 糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白,肢体下垂后可见中部呈紫红色.如果静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上,说明该下肢供血明显不足. (2)下肢动脉触诊 可在国窝(膝关节后面的窝)及足背处触诊国动脉及足背动脉,糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失. (3)肢体血流图 可了解肢体供血情况及血管弹性,但其准确性欠佳. (4)超声检查 常用的是彩色超声多普勒(Dappler)检查股动静脉、国动静脉及足背动脉.可直接观察并能定量定位分析,其每感性、持异性及准确性均较好,是一种无创伤性检查方法. (5)动脉造影 可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧枝循环.但此法是创伤性检查,会加重动脉痉挛使肢体供血不全,一般仅用于载肢手术前的定位检查. 3、微循环检查 一般是通过活体显微镜直接观察糖尿病病人手指甲皱的微循环变化,微循环异常常提示有微血管病变. 4、电生理检查 应用神经传导速度肌电图检查,可早期发现糖尿病周围神经病变.糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素. 5、X线检查 可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓炎及骨关节病变等,一般作为常规检查. 糖尿病足严重威胁健康,早期发现、及时治疗非常重要.糖尿病病人一旦出现局部皮肤水.
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