难治性溃疡鉴别诊断

一、细菌性疾病
1.皮肤疖肿痈蜂窝织炎:疖肿系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周围炎痈为数个疖互相融合成炎性肿块,蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌溶血性链球菌,引起广泛的皮肤皮下组织化脓性感染,以上三种感染的炎性肿块可化脓破溃后形成溃疡细菌培养有致病菌生长均有红用热痛等炎症特征一般不难与溃疡区别.
2.汗腺炎:为发生于大汗腺部位的感染女胜多见,主要发生于腋窝外生殖器腹股沟和肛门周围炎性硬结破后排脓形成溃疡愈后结疤.
3.膨疮:常以链球菌感染为主不清洁,外伤,虫咬为诱因,主要发生于小腿处初起为炎性水疮或脓疮向外围及深处发展渗出物,多可形成赈壳样厚哪痴下为溃疡境界清楚圆形或椭圆形的溃疡,周边陡峭基底较硬附有灰绿色脓性分泌物.一般2-4周结疤而愈数月丐定数个数十个不等,久治不愈者可形成深在性坏死性溃疡.
4.寻常狼疮:为皮肤结核最常见的类型儿童和青年,多见常见于面部初为小结节质软苹果酱色,可自行破溃形成溃疡愈后形成萎缩性癫痕,其周可出现新的皮损不痒不痛病程慢性病理示典型的结核结节.
5.疼痛性皮肤结核:多发生于儿童青年女性多见为皮肤下方的淋巴结骨及关节的结核病灶,经淋巴蔓延至皮肤而发病多先有淋巴结结核以颈部上胸,多见其次为腋腹股沟初为皮肤结节质硬增多粘连融,合成块出现干酪样坏死软化破溃形成疫管及溃疡病理示结核样结节.
6.麻风溃疡:麻风患者神经功能障碍所引起的营养性溃疡,一般好发于足底足跟四肢关节,附近溃疡呈穿凿状无痛基底暗红肉芽陈旧不易出血,表面有腐败坏死组织常伴有周围浅神经,粗大皮肤干燥无汗脱发感觉障碍等病程慢性极难愈合可借助查菌麻风菌素试验活检等帮助诊断.
二、真菌性疾病　
1.孢子丝菌病:本病由抱子丝菌引起常有外伤史;好发于四肢在侵人处产生皮下结节不红不痛结节,扩大以后软化破溃形成溃疡愈后结疤之后损害沿淋巴管向上蔓延呈条状分布数目,可多可少淋巴管可粗大真菌镜检或培养可助于诊断病理示慢性肉芽肿改变在巨噬细胞内可见圆形抱子有时见星状体.
2.皮肤隐球菌病:为新型隐球菌引起开始可为软疣样或粉刺样丘疹结节脓肿不久中央溃破边缘,界限清楚无红晕几个损害可以融合成较大的溃疡新膜常有溃疡,损害好发于面劲胸及四肢真菌培养有助于诊断.
3、组织胞浆菌病:由组织胞浆菌引起经过呼吸道,皮肤黏膜胃肠膜传染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴结等皮肤黏膜损害,开始为坚实之硬性斑块进而化脓破溃形成,有痛性浅在性溃疡病理示巨,噬细胞和组织细胞内,可找到圆形等生孢子培养可鉴定菌种.
4、放线菌病足菌肿如卡氏菌病:为慢性化脓性疾病结节破溃后流出,有颗粒的脓液可形成溃疡瘘管真菌检查可区别并确定诊断.
5、黄癣脓癣:为头部真菌感染可有浅溃疡发生真菌镜检培养可确立诊断
了解溃疡患者的病史应针对溃疡发生的病因,一般来讲应包括患者年龄性别职业及有无不洁性交史等,因溃疡往往为继发损害,因此在现病史中了解皮损最初损害的特点,尤其重要常能提供诊断线索还应了解皮损部位发展快慢变化情况,病期及用药情况既往疾病情况等.
体格检查应注意患者全身状况及溃疡的发生部位分布大小数目颜色边缘清楚与否形状基底及表面分泌物等情况.
组织病理是常用的诊断方法,对肿瘤血管炎及一般炎性溃疡可进行鉴别细菌培养真菌检查,有助于感染性疾病的诊断详见鉴别诊断内容.