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让病人头居中位、用右手中指沿胸骨切迹向后触摸气管,食指与无名指分别在左、右两侧胸锁关节处,看中指是否与其它两指等距离,或将中指触摸气管,观察中指与两侧胸乳突肌所构成间隙的大小,以判断气管是否移位.气管移位对诊断胸部疾病有重要意义. 当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生物时,由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧;当一侧肺不张、胸膜增厚及粘连时,气管被牵拉向患侧. 纵膈增宽:纵隔炎症、血肿、脓肿、气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、上腔静脉及奇静脉扩张、动脉瘤、纵隔胸腔积液等均可使纵隔影增宽,结合临床和病史,必要时做断层摄影、血管造影等检查方法以资确定其增宽原因. 气管纵隔和心脏向健侧移位是结核性胸膜炎的临床诊断症状.结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症. 1.胸部X线 所见神经源性肿瘤表现基本相似,良性和恶性表现往往无明显差异.正位X线片示胸腔内圆形或椭圆形密度均匀的阴影,偶尔可见三角形或分叶状,内缘常位于纵隔影内.侧位片示:肿瘤位于脊柱旁沟区,界限清晰.相邻的骨骼也可能发生变化(图1). 如:肋骨和椎体受侵蚀,椎间孔增大,肋间隙增宽,和肋骨外翻,但往往不能说明肿瘤性质,这是因为肿瘤生长对局部造成压迫而引起的.椎弓根变扁,甚至椎弓根横突椎体均有破坏,同时伴有椎间孔扩大,是后纵隔哑铃状肿瘤的特殊X线征象.上消化道钡剂片亦显示,食管扭曲的情况. 2.CT扫描显示 肿瘤位于后纵隔,多靠近椎旁,肿瘤边界清楚.呈圆形、卵圆形,良性或恶性肿瘤部分病例可以有分叶(图2). 多发性神经纤维瘤病,CT扫描的检出率往往比普通X线胸片高(图3). 3.磁共振成像(MRI) 增强的T1和T2的影像可显示:神经纤维瘤有一高密度特征性外周区和中等密度的中央区,而神经鞘瘤为不均质的高密度区.CT或MRI可以确定,肿瘤侵入脊椎管的情况,后者还可以用来确定累及范围.然而目前通常使用增强的脊髓X线检查来了解肿瘤入侵的情况.如为一侧胸内巨大神经源性肿瘤,X线片、CT片均可显示巨大肿瘤占满整个胸腔,纵隔向健侧移位,气管移位,受压或变窄,患侧肺受压,常见患侧胸内积液.
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