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便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难,许多患者的排便次数每周少于2次,严重者长达2~4周才排便1次.然而,便次减少还不是便秘惟一或必备的表现,有的患者可突出地表现为排便困难,排便时间可长达30min以上,或每天排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少.此外有腹胀、食纳减少,以及服用泻药不当引起排便前腹痛.体检左下腹有存粪的肠襻,肛诊有粪块. 便秘可能是惟一的临床表现,也可能是某种疾病的症状之一.对于便秘患者,应了解病史、体格检查,必要时做进一步的检查,以明确是否存在消化道机械性梗阻,有无动力障碍. 询问病史应详细了解便秘的起病时间和治疗经过,近期排便习惯的改变,问清排便次数,有无排便困难、费力及大便是否带血.是否伴有腹痛、腹胀、上胃肠道症状及能引起便秘的其他系统疾病,尤其要除外器质性疾病.如病程在几年以上病情无变化者,多提示功能性便秘. 体格检查能发现便秘存在的一些证据,如腹部有无扩张的肠型,是否可触及存粪的肠襻.进行肛门和直肠检查,可发现有无直肠脱垂、肛裂疼痛、肛管狭窄,有无嵌塞的粪便,还可估计静息时和用力排便时肛管张力的变化.
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