上肢呈迟缓性麻痹检查

一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤.1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类:
1.开放性臂丛损伤.
2.闭合(牵拉)性臂丛损伤
(1)锁骨上臂丛损伤:
①神经节以上臂丛损伤(节前损伤);
②神经节以下臂丛损伤(节后损伤).
(2)锁骨下臂丛损伤.
3.放射性臂丛损伤.
4.产瘫.
臂丛损伤的诊断,包括临床、电生理学和影像学诊断,对于须行手术探查的臂丛损伤,还要作出术中诊断.根据不同神经支损伤特有的症状、体征,结合外伤史、解剖关系和特殊检查,可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度.臂丛损伤诊断步骤如下.
1.判断有无臂丛神经损伤 有下列情况出现时,应考虑臂丛损伤的存在:
(1)上肢5神经(腋、肌皮、正中、桡、尺)中任何2的联合损伤(非同一平面的切割伤).
(2)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常).
(3)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤).
2.确定臂丛损伤部位 临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、6背阔肌代表颈7、胸大肌胸肋部代表颈8胸1,上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上,即根、干部损伤.上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下,即束支部损伤.这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据.
(1)臂丛神经根损伤:
①上臂丛(颈5～7)损伤:腋、肌皮、肩胛上神:经及肩胛背神经麻痹,桡、正中神经部分麻痹.肩关节不能外展与上举,肘关节不能屈曲,腕关节虽然屈伸但肌力减弱,前臂旋转亦有障碍,手指活动尚属正常,上肢伸面感觉大部分缺失.三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪.
②下臂丛(颈8胸1)损伤:尺神经麻痹,臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损,正中、桡神经部分麻痹.手的功能丧失或发生严重障碍,肩、肘、腕关节活动尚好,患侧常出现Horner征.手内肌全部萎缩,骨间肌尤其明显,手指不能屈伸或有严重障碍,拇指不能掌侧外展,前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失.尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪.而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪.
③全臂丛损伤:早期整个上肢呈迟缓性麻痹,各关节不能主动运动,但被动运动正常.由于斜方肌受副神经支配,耸肩运动可存在.上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外,其余全部丧失.上肢腱反射全部消失,温度略低,肢体远端肿胀.Horner征阳性.晚期上肢肌肉显著萎缩,各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限,尤以肩关节与指关节严重.
(2)臂丛神经干损伤:
①上干损伤:其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似.
②中干损伤:独立损伤极少见,但可见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时.仅有示、中指指腹麻木,伸肌群肌力减弱等,可在2周后逐渐恢复.
③下干损伤:其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同.
(3)臂丛神经束损伤:
①外侧束损伤:肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹.肘关节不能屈,或虽能屈(肱桡肌代偿)但肱二头肌麻痹;前臂能旋前但旋前圆肌麻痹,腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹,上肢的其他关节活动尚属正常.前臂桡侧缘感觉缺失.肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪,肩关节与手部诸关节的运动尚属正常.
②内侧束损伤:尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹.手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪,手指不能屈伸,拇指不能掌侧外展,不能对掌、对指,手无功能.上肢内侧及手部尺侧感觉消失.手呈扁平手和爪形手畸形.肩、肘关节功能正常.内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似,但后者常有Horner征,肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪.
③后束损伤:腋、桡、胸背、肩胛下神经麻痹,三角肌、小圆肌、伸肌群、背阔肌、肩胛下肌、大圆肌瘫痪.肩关节不能外展,上臂不能旋内,肘与腕关节不能背伸,掌指关节不能伸直,拇指不能伸直和桡侧外展,肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失.