耳后疼痛鉴别诊断

一、外耳疾病
(一)耳廓外伤
外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤.耳廓血肿常发生在耳廓的背侧,局部微痛,继发感染后,疼痛剧烈.
(二)耳廓软骨衣炎
浆液性软骨衣炎在耳甲腔软骨衣下或软骨内积液,一般不痛或仅有轻微胀痛.化脓性软骨衣炎,局部红肿有波动感,疼痛剧烈.
(三)耳带状疱疹
耳带状疮疹也称Bamsay Hunt综合征,为面神经膝状神经节的病毒感染,发病时有剧烈的耳痛.按病情可分三种类型.
1.单纯疱疹型 先有耳不适或烧灼感,随之发生耳痛,耳廓及外耳道皮肤红肿,3-5d后局部皮肤发生疱疹.疱疹主要出现在耳廓凹面,偶尔出现在外耳道,数天后结痂,约一周后痊愈.
2.疱疹并发面神经受损型 除有疮疹外,同时有同侧周围性面瘫.面瘫一般出现在癌疹出现后的一周左右.
3.疱疹并发面神经、听神经受损型 病变除累及膝状神经节外,同时损伤听神经放有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕.此型比较严重,提示病变位于面神经的迷路腿.
舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛,但无面瘫.舌咽神经疱疹无耳部病变,疱疹出现在软腭和扁桃体.患迷走神经节神经病疱疹时,疱疹位于耳后沟及外耳道后壁.第1、2颈神经疮疹亦可致耳痛,疼痛剧烈,局限于乳突部.疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤.
(四)外耳道叮聆栓塞或异物
可压迫耳道皮肤或鼓膜,尤遇水膨胀后疼痛剧烈.
(五)耳疖
耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症,易发生在耳道的软骨部.局部红肿,有触痛.自发性剧烈疼痛,尤在夜间或咀嚼时.
(六)急性弥漫性外耳道炎
急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染.有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛.
(七)坏死性外耳道炎
亦称恶性外耳道炎.本病多发生糖尿病患者,所以也有称之为糖尿病性外耳道炎.致病细菌为绿脓杆菌.耳道坏死迅速向周围扩散,可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等.
二、中耳疾病
(一)鼓膜外伤
鼓膜外伤最常见的原因是外耳道的压力突然增高,如爆震、打耳光跳水等.另外,由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深,均可使鼓膜损伤.鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣.
(二)大疱性鼓膜炎
上感后突然发生持续性刺痛.检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱,数日可自愈.
(三)急性化脓性中耳炎
耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一,常为上呼吸道感染的并发症.起病突然,重者有难以忍受的刺痛、跳痛.待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后,疼痛减轻.因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应,故常有乳突区的压痛和叩痛.若中耳出脓后疼痛仍不减轻,应考虑有急性乳突炎的可能.
(四)慢性化脓性中耳炎急性发作
慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时,出现耳痛伴头痛、发热,则提示将要出现颅内外并发症.
(五)气压创伤性中耳炎
在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下,可出现耳痛、耳鸣　和听力减退的气压创伤性中耳炎.
(六)中耳癌
多在慢性化脓性中耳炎的基础上,最初仅有隐痛,晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出,质脆易出血,活检可确诊.
(七)Bell面瘫
系原因不明的周围性面瘫.往往在出现面瘫之前数小时,先出现耳后区域的深部钝痛,继而出现面瘫.疼痛一般可持续数日.
三、反射性耳痛
(一)三叉神经
1.上颌支 当有急性鼻窦炎时,可以通过该支引起反射性耳痛.
2.下颌支 可引起反射性耳痛的神经有:
(1)舌神经.
(2)下齿槽神经.
(3)耳颞支.
(二)舌咽神经
舌咽神经供应咽后壁感觉,包括鼻咽顶部,向下至披裂会厌皱壁,扁桃体与舌后1/3部.扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等,耳部反射性疼痛可能是最初症状.
四、神经性耳痛
(一)病史
对于耳痛的患者首先要询问耳痛的性质,如跳痛、压迫性胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等.疼痛有轻有重,持续的时间有长有短.有自发性痛,也有咀嚼吞咽时痛;有耳内深部痛,也有向同侧头颈部放射等.要充分注意其伴随症状的种种特征,以便进行适当的检查,及早确诊.
(二)检查
检查时,不仅要注意耳部及其周围的改变,也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻窦、咽喉、口腔和头颈部的情况.
多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜.病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪,耳后疼痛.病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作.鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气.进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下.由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢.