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网状青斑和坏疽的鉴别诊断: 网状青斑:是一种由于皮肤局部血管舒缩功能紊乱,致使细小动脉痉挛和细小静脉扩张,血液淤滞而出现的皮肤局限性紫蓝色网状青斑.分为原发性与继发性,原发性网状青斑多发生在正常儿童和青年女性,网状青斑多出现在肢体外露的部位,如手、前臂、踝部和小腿,亦可累及整个肢体,少数病人也可发生于颜面和躯干.病人怕冷,发作时肢体冷感,发胀和感觉异常,在寒冷季节发作频繁,温热季节发作少见,肢体下垂时花斑明显,上举或用手抚摸时,斑纹减轻或消失.不伴有全身症状. 坏疽脓皮:表现为破坏性坏死性、非感染性的皮肤溃疡,临床还出现疖样结节、脓疱或出血性大疱.就早期结节红斑或脓疱,可归属于血管炎.触痛性的结节红斑,初为红色,以后中央变蓝色,最终形成溃疡.一个或多个水疱脓疱,类似痤疮、毛囊炎、一过性棘层松解性皮病或疱疹样皮炎等.两种皮损可同时出现?,也可互相转变.皮损可发生于正常皮肤或原有皮肤病的部位.潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄绿色脓液具有诊断价值.一旦明确诊断即予口服大剂量皮质激素. 干性坏疽:大多见于四肢末端,例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时.此时动脉受阻而静脉回流通畅,故坏死组织的水分少,再加上体表水分易于蒸发,致使病变部位干固皱缩,呈黑褐色,与周围健康组织之间有明显的分界线.由于坏死组织比较干燥,因此腐败菌感染一般较轻. 湿性坏疽:多发生于与外界相通的内脏(肠、子宫、肺等),也可见于四肢(伴有淤血水肿时).由于坏死组织含水分较多,故腐败菌感染严重,局部明显肿胀,呈暗绿色或污黑色.腐败菌分解蛋白质,产生吲哚、粪臭素等,造成恶臭. 最常见的早期表现为不明原因的发热、高血压、急性腹痛、肾小球肾炎,冠状动脉供血不足,周围神经病变和肌肉、关节病变.可无局部症状,或仅有皮肤的局限性病变表现,根据病变累及组织器官情况,临床上将结节性多动脉炎分为全身型(系统性)和局限型两种类型.
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