尿酸代谢亢进鉴别诊断

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尿酸代谢亢进鉴别诊断

1.慢性肾盂肾炎　慢性肾盂肾炎多伴有尿频、尿急、尿痛等症状,而尿酸性肾病约60%合并有尿路感染,尤其是尿酸结石梗阻引起感染者更为常见,但慢性肾盂肾炎血尿酸正常,有助于鉴别. 2.肾结石肾结石可由尿路感染异物、水电解质紊乱等原因引起,尿酸结石是其中一种,但有高尿酸血症,与其他结石形成原因不同,且X线检查尿酸结石不显影. 3.慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭时可伴有高尿酸症,但其病变主要在肾小球,肾小球滤过功能障碍的发生先于肾小管功能障碍,无痛风病史,很少发生痛风性关节炎,而尿酸性肾病病变在肾间质髓质,肾小管功能障碍先于肾小球功能障碍,血尿酸和血肌酐升高不成比例,血尿酸/血肌酐>2.5(单位为mg/dl)24h尿酸排出量增加, 且常伴有尿酸结石及严重关节病变或痛风石. 4.急性肾功能衰竭　急性肾功能衰竭以少尿、无尿及迅速发生的氮质血症为特征,与急性高尿酸血症肾病的临床表现相似,但急性高尿酸血症肾病初期24h尿酸排出量增加,尿检有多形结晶伴有脓尿、血尿,其尿尿酸和肌酐之比>1,而其它原因引起的急性肾衰竭之尿尿酸和肌酐之比. 5.肾盂肿瘤肾盂肿瘤临床以血尿,腰痛,腰或上腹部包块,部分病人伴有尿频、尿急、尿痛为临床表现,X线尿路造影肾不显影,肾盂盏内不规则充盈缺损,其密度不均.若肾盏漏斗部梗阻,则表现为肾小盏扩张,与肾孟肾盏的尿酸结石在X线造影上易混淆.但尿酸结石出现之充盈缺损边缘光滑,与肾盂肾盏形态相似,构成“铸型"缺损区,但无弧形压迹征象,以资鉴别. 确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度.尿清除率、尿酸酐清除率之比:5%以下为尿酸排泄障碍,5%~12%为混合型,即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍,12%以上为尿酸合成过多.尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比:0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍;0.4%~0.8%为混合型,0.8%以上为尿酸合成过多.尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类,原发性为尿酸合成过度,酶缺陷;继发性则见于血液病、肿瘤、烧伤等体内大量分解核酸的结果.排泄障碍同样可以分为原发性与继发性,原发性多为特发性或遗传性;继发性则多见于肾功能障碍、脱水、甲状腺功能亢进、酸中毒等;另外,混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等. (1)多见于中年以上男性患者,常发作痛风性关节炎或有痛风结节、尿酸性尿路结石者; (2)尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现; (3)血中尿酸酸增高,男〉420umol/L,女〉360umol/L,尿酸酶法. (4)急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤化疗中,常表现为急性肾衰.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)