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根据不同脑室,不同方向的移位,中线结构的移位,不同的受压情况进行鉴别诊断. 常见的几种疾病: 硬脑膜外血肿时,CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影,并可见脑室受压或中线移位.硬脑膜下血肿时,CT表现脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影,多伴随有脑挫裂伤和脑受压.致死性颅脑损伤的中线结构移位:脑内血肿及硬幕内、外的血肿而引起,第三脑室受压,并向对侧移位,一般认为中线结构的移位超过5mm既可导致脑疝. 第四脑室肿瘤的脑血管造影; 由于脑脊液循环受阻而产生脑积水,脑室呈一致性扩大.颈动脉造影时呈脑积水征象,显示大脑前动脉上移,侧裂动脉向外移位;侧位像可见胼周动脉上移变直及膝部的消失,中动脉侧裂部上移抬高.由于第四脑室肿瘤经常出现枕骨大孔疝,椎动脉显示小脑后下动脉移位,可移至枕骨大孔内或其下方. 额叶底部肿瘤 1)前后位像:可见侧脑室向健侧移位,移位多不显著;病侧脑室分野不清,前角底被压上升. 2)侧位像:可见前角向后上方或上方移位;变窄、底部变平出现弧形压迹或团块;侧脑室前端变平或呈弧形压迹.第三脑室充盈良好,可见其下部变扁并向后下方移位.中脑导水管和第四脑室无异常. 额极肿瘤 1)前后位像:前后位像上病侧脑室分野不清,乃因肿瘤导致前角封闭或狭窄所致;侧脑室向健侧移位;透明隔与第三脑室呈直线状移向对侧;肿瘤侵及两侧则移位轻或无异位. 2)侧位像:侧位像上,可见前角封闭,侧脑室前端有弧形压迫或充盈缺损,并向后下方移位,压迹于上方重下部轻,前角变短、变窄并向后移位.第三脑室前下部常变扁平并向后下移位.中脑导水管及第四脑室无异常. 额叶矢状窦旁肿瘤 1)前后位像:前后位像上见同侧侧脑室顶受压明显下移且变平,外上角变钝亦下移;透明隔和第三脑室亦多呈上多下少的斜形移向对侧.同侧胼胝体沟和扣带回沟亦变扁、下移并随之向对侧移位. 2)侧位像:侧位像上可见前角及体前部向下移位,顶部被压变平,出现弧形压迹或有块状影突入;变窄或封闭.第三脑室下前部变扁并向下后方移位.中脑导水管及第四脑室无变化. 额叶下部肿瘤 1)前后位像:前后位像上见同侧侧脑室变小,常明显向对侧移位.透明隔和第三脑室多呈弧形移向对侧. 2)侧位像:侧位像上侧脑室前角及体前部一致向下移位;前角底部与下角尖端之顶可被压变平.如向后生长,则下角变窄,并向后下移位.第三脑室前下部可变扁并向后下方移位.中脑导水管及第四脑室无变化. 重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为: ①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现; ②CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压; ③在脱水等治疗过程中病情恶化者. 急性颅高压表现为脑组织丰满,脑沟回变浅,外侧裂缩小或消失,脑室受压缩小,中线结构移位.
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