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肥胖症确定后可结合病史、体片及实验室资料等,鉴别属单纯性抑继发性肥胖症.如有高血压、向心性肥胖、紫纹、闭经等伴24小时尿17羟类固醇偏高者,则应考虑为皮质醇增多症,代谢率偏低者宜进一步检查T3、T4及TSH等甲状腺功能试验.此外,常须注意有否糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、痛风、胆石症等伴随病. 单纯性肥胖:肥胖是临床上的主要表现,无明显神经、内分泌系统形态和功能改变,但伴有脂肪、糖代谢调节过程障碍.此类肥胖最为常见.根据体征及体重即可诊断. 肥胖症的诊断主要根据体内脂肪堆积过多和(或)分布异常. 1.体重指数(BMI) 是较常用的衡量指标.体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2.WHO提出BMI≥25为超重,≥30为肥胖.亚太地区肥胖和超重的诊断标准专题研讨会依据亚洲人往往在BMI相对较低时,就易出现腹型或内脏肥胖并显示患者高血压、糖尿病、高脂血及蛋白尿的危险性明显增加,故提出BMI≥23为超重,BMI≥25为肥胖. 2.理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)-105;或身高减100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性).实际体重超过理想体重的20%者为肥胖;超过理想体重的10%又不到20%者为超重. 3.体脂的分布特征 可用腰围或腰臀围比(WHR)来衡量.腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离;臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离,腰臀比(WHR)为腰围与臀围的比值.腰围男性≥90cm,女性≥80cm;腰臀比WHR>0.9(男性)或>0.8(女性)可视为中心型肥胖. 4.皮下脂肪堆积程度 可由皮脂厚度来估计,25岁正常人肩胛皮脂厚度平均为12.4mm,大于14mm为脂肪堆积过多;肱三头肌部位皮脂厚度:25岁男性平均为10.4mm,女性平均为17.5mm. 5.内脏脂肪 可用B型超声、双能X线骨密度仪、CT扫描或磁共振测定.在确定肥胖后,应鉴别属单纯性肥胖或继发性肥胖.
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