偏执型人格障碍鉴别诊断

偏执型人格障碍的鉴别诊断:　　
(1)分裂样人格障碍:分裂样人格障碍(schizoid personality disorder)又称关闭型人格(shut-in personality,Hoth,1913)或内向性(autism,Bleuler E,1950).一般在童年早期开始长期存在.其主要表现为退缩,孤独,沉默,隐匿,不爱交往;情绪缺乏和冷漠,不仅自己不能体验欢乐对人亦缺乏温暖,爱好不多;过分敏感而且害羞,胆怯、怪癖,对表扬和批评均反应不良;未丧失认识现实的能力,但常表现孤立行为,趋向白日梦和内省性隐蔽;活动能力差,缺乏进取性.对人际关系采取不介入的态度;缺乏性兴趣;缺乏亲密和知心朋友.　　
(2)反社会型人格障碍(antisocial personality disorder)是人格障碍中对社会影响最为严重的类型.多见于男性.此类人人格障碍的特征是高度的攻击性,缺乏羞惭感,不能从经历中吸取经验教训,行为受偶然动机驱使,社会适应不良等,然而这些均属相对的.　　
(3)冲动型人格障碍:又称为攻击性人格障碍.ICD-10将情绪不稳定型人格障碍分为冲动型和边缘型,此二型均以冲动性及缺乏自我控制为突出表现.冲动型的主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制.暴力或威胁性行为的暴发很常见,在其他人加以批评时尤为如此.这种人常因微小的刺激而突然爆发非常强烈的愤怒和冲动,自己完全不能克制,其时可出现暴烈的攻击行为,行动时体验到愉快,满足或放松,这种突然出现的情绪和行为变化和平时是不一样的.他们在不发作时是正常的,对发作时所作所为感到懊悔,但不能防止再发.这种冲动发作也常因少量饮酒而引起.　　
(4)表演型人格障碍(histrionic personality disorder)又称寻求注意型人格障碍(attention-seeking personality disorder)或癔症型人格障碍(hysterical personality disorder).是以高度情感性和以夸张的行为吸引注意为主要特征的一类人格障碍.一般认为女性较为多见,随年龄增长可逐渐改善.
此型可与边缘型人格障碍并存.主要表现为人格不成熟和情绪不稳定,常以自我表演,过分的做作和夸张的行为引人注意;暗示性和依赖性特别强,自我放任,不为他人考虑,表现高度自我中心;极端情绪性,情感变化多端,易激动;对人情感肤浅,难以与周围保持长久的社会联系;长久渴望得到理解和评价,感到容易受到伤害,高度的幻想性,往往把想象当成现实;不停地追求刺激,不能忍受寂寞,希望生活似演戏一样热闹和不平静;外表及行为显示不恰当的挑逗性,打扮得花枝招展卖弄风骚,甚至调情,诱惑人,但性生活被动,虽有时体验到性乐,却往往是性感缺乏的;言语、举止和行为可能类似儿童,情绪不成熟.这种人与癔症间关系不似既往想象的那样密切,癔症的病前人格为表演型者仅20%,而非常严重的表演型人格障碍却可终生不发生癔症.表演型人格亦可为抑郁症、焦虑症等精神病的病前特征.　　
(5).强迫型人格障碍(obsessive-compulsive personality disorder,anankastic personality disorder) 过分要求严格与完美无缺为特征.男性多于女性2倍.这类人的特征为惰性、犹豫不决,好怀疑和按部就班.他们以十全十美的高标准要求自己,希望所做的事完美无瑕,事后反复检验,苛求细节.为此他们表现焦虑,紧张和苦恼.
他们的道德感过强,过于自我克制,过分自我关注和责任感过强,常表现为对任何事物都要求过严、过高,循规蹈矩,按部就班,不容改变,否则感到焦虑不安,并影响其工作效率;平时拘泥细节,小心翼翼,甚至对生活小节也要程序化,有的好洁成癖,若不按照要求做就感到不安,甚至重做;对自身安全过分谨慎,常有不安全感,往往穷思竭虑或反复考虑,对计划实施反复检查、核对,惟恐有疏忽或差错,思想得不到松弛;事先计划好所有动作,而且考虑过于详细;过分迂腐,刻板;主观,比较专制,要求别人也要按照他的方式办事,否则即感不愉快,往往对他人做事不放心;遇到需要解决问题时常犹豫不决,推迟或避免作出决定;常过分节俭,甚至吝啬;过分沉溺于职责义务与道德规范,责任感过强,过分投入工作,业余爱好较少,缺少社交友谊往来.工作后常缺乏愉快和满足的内心体验,相反常有悔恨和内疚.这类人虽然可以得到一个稳定的婚姻并在工作上取得成就,但很少有挚友.　　
(6).其他人格障碍　　
(1)循环型人格障碍(cyclothymic personality disorder)又称情感型人格障碍(affecitve personality disorder),多见于女性.本型包括情感增盛型,情感低落型或抑郁型两种相反的亚型.情感增盛型的人表现情感高涨,内心充满信心和喜悦,雄心勃勃,精神振奋,热情好交往,情绪乐观,较急躁,做事有始有终,常做出大量的计划和设想,但并非都是经过深思熟虑的;情感低落型的人则相反,情绪低沉,悲观,愁眉不展,自感精力不足,信心不强,寡言少语,遇事感到困难重重;循环型人格障碍则以心境良好和悲伤相交替为特征,这种转换并非外部因素引起.30%～80%躁郁症患者的病前为循环型人格.该人格障碍一般发生于青少年阶段,心境高涨或低落的程度/持续时间及其周期频度是不一样的,但随年龄增大,往往加重,这是不同于其他类型人格障碍之处.中年后期出现心境波动,应注意有无器质性疾病的可能.　　
(2)边缘型人格障碍(borderline personality disorder)的主要特征为高度冲动性,情绪不稳定,人际关系紧张和不稳定,身份识别障碍,自伤行为,持久空虚感和厌倦感,容易引起一过性精神病发作.ICD-10(1992)指出边缘型人格障碍除表现情绪不稳定外,自我形象、目的和内心偏好往往是模糊不清或扭曲的.空虚感是常有的,经常卷入强烈和极不稳定的人际关系,可能会导致连续的情感危机,竭力避免被人遗弃,有自杀未遂行为.边缘型人格与情感性疾病有关.边缘型人格可能是原发性情感性疾病的变异型.边缘型人格与情感性精神病有较高的伴发率.边缘型人格往往在发生心绪不良或自伤行为时急诊住院,此时可发现非常类似抑郁的症状.抑郁常见于边缘人格和反社会人格.边缘型人格虽然得到美国、英国、北欧等国家精神病学家的广泛研究,但我国精神病学者感到边缘型人格障碍的概念是陌生的和含糊的,尚未正式应用.　　
(3)不适当型人格障碍(inadequate personaltity disorder)又称被动型人格障碍(passive personality disorder),特征是对社会交往和情绪刺激缺乏有效的反应.他们缺乏能力,计划性不足,不稳定,判断力不良,不能适应生活中挑战,然而检查却不能发现他们在体力上或精神上有任何欠缺.他们与周围人不发生争辩,不能与人建立亲密的关系,故在人群中往往被忽略.不适当型人格障碍在英国应用较多,但牛津大学精神病学家Gelder(1983)建议避免采用这一名称,因为不仅它具有贬义,而且与其冠上这一标签还不如详细告诉他们如何适应生活更妥当.　　
(4)依赖型人格障碍(dependent personality disorder)是以一种特有的方式将本人的需要依附于别人为主要特征的一类人格障碍.以妇女多见.这类人的特征是缺乏自信,不能独立活动,常常是在没有别人反复劝告或保证下便不能做出日常决定,一般难以自己主动确定计划,情愿把自己置于从属的地位,一切悉听他人决定,如为儿童或少年,衣食住行和空闲时间安排都要由父母做主;由于不能独立生活,许可他人对其生活的主要方面承担责任,妇女从事何种职业得由配偶决定.他们为了获得别人的帮助,他们随时需要有人在身旁,每当独处时便感到极大的不适.当与亲密的人中断联系或孤独时,患者即感到失助或焦虑不安,感到自己孤独无助和笨拙.原因是多因素的,社会文化、心理社会因素有重要意义,有人认为在儿童早期,其独立做某种事情时常受双亲的斥责或惩罚或受到过多的限制,以致儿童某种自主性的行为模式可能从未建立.与焦虑性、表演性、分裂性人格障碍可能并存. 　　
偏执型人格障碍:偏执型人格是以明显的猜疑或偏执为主要特征的一类人格障碍.多见于男性,类似名称有狂信型人格(fanatic personality),诡辩型人格(querulant personality).这类人表现固执,敏感多疑,过分警觉,心胸狭隘,好嫉妒;自我评价过高,体验到自己过分重要,倾向推诿客观,拒绝接受批评,对挫折和失败过分敏感.如受到置疑则出现争论,诡辩,甚至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念和不安全感,不愉快,缺乏幽默感;这类人经常处于戒备和紧张状态之中,寻找怀疑偏见的根据,对他人的中性或善意的动作,歪曲而采取敌意和藐视,对事态的前后关系缺乏正确评价;容易发生病理性嫉妒.易发生偏执狂或偏执型精神分裂症.归纳如下:　　
①敏感多疑,患者往往把别人无意的甚至可能是友好的行为表现,误解为怀有敌意或轻蔑,或者没有足够根据即猜疑别人伤害自己.　　
②有一种将周围事件解释为具有某种“阴谋"的不符合事实的先占观念.　　
③极端地自信、自负,自尊心很强.　　
④固执己见,常常认为只有自己是最正确的,听不得不同意见,不相信反面证据.　　
⑤记恨,对拒绝、侮辱、伤害不能宽容,久久耿耿于怀,并将挫折和失败的原因归咎于别人.　　
⑥个性很强,主观性强,工作能力强,好与人争辩,并固执地追求个人的利益或权利,不相信别人,很难以事实或说理来改变他们的认识或想法.　　
⑦易于产生病理嫉妒信念,过分怀疑配偶或恋人对己不忠,但不是妄想.