气道和食管之间的瘘管缓解方法

1.Waterston分组法　　 A组:体重大于2.5kg,一般情况好.　　 B1组:体重1.8～2.5kg,一般情况好.　　 B2组:体重大于2.5kg,伴中度肺炎或畸形.　　 C1组:体重低于1.8kg.　 C2组:任何体重,伴严重肺炎或重度畸形.　　经上述分组全面评估患儿后,有的作者主张:A组应即刻行一期食管吻合术;B组应延迟一期吻合术,即先行胃造瘘术、治疗肺炎、硬肿症等合并症;C组应分期手术.实际上应根据患儿具体情况和医疗条件及水平个别考虑.　　 2.术前准备应开始于怀疑本诊断时,如禁食、吸引口腔及近端食管内粘液、保温、保湿、肠外营养支持等.必要时使用抗生素.术前静脉使用甲腈咪胍以降低胃液酸度,并持续用至吻合口愈合为止的方法尚未被普遍接受.转运患儿时应水平位、侧位或半伏卧位.由有经验的医生或/和护士陪同,带有氧、保温条件和吸引器.术前尽力不用人工呼吸机,预防气体经瘘管进入消化道,致横膈上升、加重呼吸困难、甚致胃穿孔.严格的呼吸管理也应尽早开始,这是手术成败的重要条件之一.内容有: ①专人护理,最好单间隔离,预防交叉感染.平或侧卧位.定时翻身、拍背和吸痰.分泌物送细菌培养及药敏试验. ②反复进行血液气体分析以监测呼吸功能. ③恰当地应用呼吸治疗方法,如超声雾化或加温湿化给氧、使用呼吸道持续正压或人工呼吸机等. ④合并肺炎时应严格控制输液量及速度,使用抗生素.呼吸管理的目的在于减轻肺部合并症、改善呼吸功能、准备耐受气管内插管麻醉和食管吻合术,并为术后呼吸功能的恢复及肺炎的吸收好转创造条件.北京儿童医院1955年～1978年共收入食管闭锁230例,其中病历完整的173例中进行了127次食管吻合手术,总治愈率为25%.在加强呼吸管理等综合措施后于1979～1982年间收治的20例中13例(65%)存活.　　 3.手术方法(以Ⅲ型为例)清洗气管内插管后静脉复合或硬膜外麻醉.经右侧4/5肋间切口,在胸膜外行食管端端吻合术.端侧吻合或经胸腔吻合法已较少使用.常以单层间断缝合法吻合食管,食管内不留支架管、局部不放置引流.估计吻合口张力较大时,可用Livaditis食管肌层环切法减张.I型者多先行食管及胃造瘘术,数月后行结肠或胃代食管术.此外,还有数种手术方法,适于不同型别.　　 4.术后管理同术前.呼吸管理仍较重要.静脉输液量应偏少,约每日50～60ml/kg.肠外营养支持有利于创口愈合及肺炎、气胸、吻合口瘘等合并症治愈.一般术后第4～5天经食管造影证实吻合口完全愈合后可以喂奶.　　 5.合并症常见有肺炎、肺不张、气胸、脓胸、乳糜胸、胸壁感染等.吻合口瘘时需局部引流及胃肠外营养支持;经胸腔手术者脓胸发展迅速,预后差(因需食管造瘘、再次开胸术).术后早期(10～14天左右)狭窄时可开始扩张食管或局部注射激素.晚期者可能需切除狭窄段.气管软化致长期犬吠样咳嗽,严重时可行气管主动脉悬吊固定术.此外,由于先天发育畸形可致食管下段功能不良致胃食管返流性食管炎、体力和智力发育低下、胸廓畸形和乳房不对称.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)