腹膜炎缓解方法

对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施.任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作,肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生. 1、体位:在无休克时,病人应取半卧位,有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中胃肠减压毒症状较轻,也便于引流处理.半卧位时要经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和褥疮. 2、禁食:对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出.对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者,进食能加重肠内积液积气使腹胀加重.必须待肠蠕动恢复正常后,才可开始进饮食. 3、胃肠减压:可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔,是腹膜炎病人不可少的治疗,但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽,增加体液丢失可造成低氯低钾性碱中毒,故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管. 4、静脉输入晶胶体液:腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调.对严重衰竭病人应多输点血和血浆,白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血.对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐,对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压,尿比重和酸碱度,红细胞压积、电解质定量观察、肾功能等,用以即时修正液体的内容和速度,和增加必要的辅助药物.也可给一定量的激素治疗.在基本扩容后可酌情使用血管活性药,其中以多巴胺较为安全,确诊后可边抗休克边进行手术. 5、补充热量与营养:腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要,其代谢率为正常的140%,每日须要热量达3000～4000千卡.当不能补足所需热量时,机体内大量蛋白质被消耗,则病人承受严重损害,目前除输葡萄糖供给部分热量外,尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗,对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗. 6、抗菌素的应用:由于腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染,早期即应选用大量广谱抗菌素,之后再根据细菌培养结果加以调整,给药途径以静脉滴注较好,除大肠杆菌、粪键球菌外,要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌(如粪杆菌)的存在,特别是那些顽固的病例,适当的选择敏感的抗菌素如:氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等.对革兰氏阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等. 7、镇痛:为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的.对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的,且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用.但如果诊断尚未诊定,病人还须要观察时,不宜用止痛剂以免掩盖病情.

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