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乳管内乳头状瘤均需手术治疗,术前先在溢液的导管开口处注入2%美兰溶液行导管造影,以便术中辨认受累导管.或术中用细针插入溢液导管作引导.术前两天不要挤压乳房,以免导管内积液排尽,术中不易辨认溢液导管.介绍两种手术方式: 1.乳房区段切除术 适宜于单管溢液的乳腺内乳头状瘤.切除病变导管及其周围的乳腺组织,注意切除范围要够,不要留下病变,以免复发. 2.经皮下乳腺切除术 适宜于多管溢液的乳腺导管内乳头状瘤;或临床仅有乳头溢液,而未扪及乳内肿块;术前不能病变定位,术中又不能找到病灶;对年龄较大,溢液细胞学检查疑为恶性者,可行经皮下全乳切除术或乳腺单纯切除术.术后病理报告为癌,再行放疗及化疗等综合治疗. 本病是一种良性疾病,是否会发生恶变尚有争议.曾有文献报道对208例乳房导管内乳头状瘤病人追踪5～18年,未见恶变成癌.Haagesen等对427例导管乳头状瘤病人随访,1～22年仅有2例恶变,他们认为乳房导管内乳头状瘤是良性病变,是独立起源的,不应视为癌前病变.但Geschicketer、Buh-Jorgensen等则认为,乳房导管内乳头状瘤,是一种潜在的恶性肿瘤,他们对72例病人的观察中,19例导管内乳头状瘤与癌并存.国内文献报道的一般恶变率为6%～8%. Kraus等(1962)认为,位居乳晕区的大导管的乳头状瘤多为单发,且甚少恶变,而Carter(1927)认为,位居乳晕区外的中小导管内的乳头状瘤,常为多发,较易恶变.有报道其恶变率占1/3.Haagensen(1971)通过临床观察认为本病是癌前病变.1988年有文献报道并分析了144例本病,单发为120例,癌变占5%,多发为24例,恶变率为8.3%.因此认为,导管内乳头状瘤无论发生于大、中、小导管内,都有一定的恶变几率.一般认为多发性导管内乳头状瘤病生物学特性倾向恶变,故称癌前期病变.Kraus等(1962)在文章中反复指出,乳头状瘤癌变一般恶性度较低,生长缓慢,但因处理不当而致复发或转移,造成不良后果并非少见.因此,慎重采取治疗措施甚为重要.
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