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水疱和大疱极易被混淆,二者均为高出皮面的、内含液体的限局性、腔性损害.水疱直径一般小于1cm,超过1cm者称为大疱.也有的学者以0.5cm作为区别水疱与大疱的界限.临床中常以豌豆大小以区别二者. 水疱和大疱可以是一个个孤立分布的,如天疱疮;也可以是一堆一撮群集分布的,如带状疱疹.疱内含浆液,呈淡黄色;疱内含血液,呈红色(称血疱);疱内含淋巴液则澄清透明;疱内含脓液则混浊.浆液性水疱可以变成脓疱或血疱.疱的形状多种多样,可以是半圆形、圆锥形、扁圆或不规则形,有的中央有脐窝.疱壁可以紧张,亮得象气球;也可以松弛,象皱纹纸.疱可以发生在正常皮肤上,也可以发生在有炎症的皮肤上,疱的周围可以有红晕,也可以什么都没有.疱含在皮内,可以因发生的部位深浅不同而分为角层下水疱,如白痱(也可以在角层内);表皮内水疱及大疱,如单纯疱疹、水痘、天疱疮等;表皮下大疱,如大疱性类天疱疮、多形红斑.水疱可以为单腔,亦可为多腔. 水疱可以变成大疱,大疱性皮肤病也可见到水疱.将水疱及大疱截然分开是不科学的.只有正确认识水疱与大疱的同与异,才能明确诊断. 周身皮肤出现大疱,疱壁菲薄,表面松弛,易于破溃,应考虑天疱疮的可能.判断是否为天疱疮,可用手轻推水疱,若水疱可在皮下移动,或水疱边缘扩大,或搓动正常皮肤,出现糜烂,都称为尼氏征阳性.若水疱尼氏征阳性,可初步诊断为天疱疮. 若是周身出现大疱为遗传所致,且家族中有多人发病,大疱以皱褶部位显著,应考虑家族性良性慢性天疱疮. 若是老年人或机体抵抗力低下的人发病,皮肤上出现红斑,在红斑或正常皮肤上出现大疱,疱壁较厚且紧张,推之不移,伴有明显的瘙痒,可考虑大疱性类天疱疮的可能. 若是妊娠妇女出现水疱,以四肢部位为主,妊娠后大疱消退,若再妊娠则大疱会再发,应高度怀疑妊娠疱疹的可能. 若是药物过敏所致,周身出现大疱,应考虑大疱性多形红斑、中毒性表皮坏死松解症、大疱性药疹、恶性大疱性红斑等病. 另外还有一些非大疱性疾病,在皮疹严重时也会出现大疱,如丹毒、丘疹性荨麻疹、冻疮等;也有一些少见病,皮疹可表现为大疱,如疱疹样天疱疮、儿童慢性大疱性皮病、疱疹样皮炎、大疱性表皮松解症、卟啉病、色素失禁症、肥大细胞增生症等. 以大疱为主要表现的疾病较多,临床鉴别亦很困难.患了此类疾病,应及时到医院就诊,必要时行组织病理检查及免疫荧光检查以明确诊断.
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